體外沖擊波碎石術治療移植腎或輸尿管結石的臨床價值分析

張中偉

（解放軍第一七一醫院泌尿外科，江西 九江 332000）

移植腎和輸尿管結石為腎移植患者術后少見并發癥，患者會發生尿路感染或梗阻，從而使移植腎長期存活受到很大影響。體外沖擊波碎石術具有損傷小、療效確切和不需麻醉等優勢，是泌尿系統結石臨床治療重要的方法之一[1]。雖然結石臨床治療已向腔鏡技術發展，可是，尿路結石臨床治療上應用體外沖擊波碎石術仍十分廣泛[2]。本次研究中，選擇2014年1月～2017年12月期間本院收治的60例移植腎或輸尿管結石患者設作實驗對象，將60例患者隨機分成兩組應用不同手術治療方式，通過對比結果發現，觀察組體外沖擊波碎石術療效更為理想，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月～2017年12月期間本院收治的60例移植腎或輸尿管結石患者設作實驗對象，入選患者臨床均表現出腰部不適和腎絞痛等癥狀[3]，經B超和CT檢查確診輸尿管結石，排除了合并精神疾病、肝腎功能不全等情況的患者。所有患者均知情下簽署了研究同意書，經醫院倫理委員會批準，根據入院先后順序，隨機將60例患者分成對照組與觀察組，各30例。對照組男21例，女9例；年齡21～68歲，平均年齡（44.9±3.6）歲；結石直徑0.6cm～2.3 cm，距腎移植手術時間2～8年，平均手術時間（4.2±1.8）年；觀察組男20例，女10例；年齡22～68歲，平均年齡（45.1±3.7）歲；結石直徑0.6 cm～2.3 cm，距腎移植手術時間2～8年，平均手術時間（4.0±2.0）年；兩組性別、年齡、結石直徑、距腎移植手術時間等臨床資料對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組麻醉后按照結石情況完成開腹手術治療，術后為患者實施抗感染治療。觀察組行體外沖擊波碎石法治療，按照結石情況確定手術體位，其中對輸尿管上段結石要行仰臥位手術體位，對輸尿管下段結石要行俯臥位體位手術。手術前，醫護人員以X線針對結石部位進行定位，應用JDPN-VB型碎石機，將電壓設置為15 kV，將震波次數電壓控制在2 000次，指導患者擺放合適手術體位后行體外沖擊波碎石治療。按照患者結石情況和身體健康程度確定碎石的次數，碎石2次間隔時間要在7 d以上[4]。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者手術時間、術后結石排凈率及術后不良反應（結石滑落、穿孔、高熱）等情況[5]。

1.4 統計學方法 應用SPSS 19.0統計軟件進行數據對比分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組手術時間 對照組手術時間（68.5±8.6）min，觀察組手術時間（34.8±4.6）min，觀察組手術時間明顯比對照組短（t=11.942 4，P=0.000 5），兩組手術時間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組術后結石排凈率 觀察組術后結石排凈率93.33%，對照組術后結石排凈率73.33%，觀察組術后結石排凈率明顯高于對照組（χ2=4.320 0，P=0.037 6），兩組術后結石排凈率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 對比兩組術后不良反應 觀察組術后不良反應發生率6.67%，對照組術后不良反應發生率16.67%，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，兩組不良反應比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組術后不良反應

3 討論

輸尿管結石具有較高的發病率，其中有65%會發生于上尿路[6]，一旦結石過大，就會于輸尿管狹窄處發生嵌頓，引起輸尿管梗阻，引起腎功能衰竭。臨床對輸尿管結石有較多的治療方法，其中應用最多的為傳統開腹手術、回合尿管鏡鈥激光碎石術及體外沖擊波碎石術等。其中體外沖擊波碎石術對患者造成的損傷較小，而且操作簡單，無需麻醉，碎石成功率也較為理想，不過療效會受到結石大小、結石數量等因素影響[7]。雖然內鏡技術得到了很大的發展，但是體外沖擊碎石術仍為結石首選的治療方法，被稱為“上尿路結石治療上的革命”[8]，對移植腎輸尿管結石治療也同樣適用。體外沖擊波碎石術對輸尿管結石治療有很多優勢，其中根據患者腹部和背部的軟組織從而產生擊碎結石效果，能減少并發癥的發生率，這種治療屬于非侵入操作，無需麻醉，而且操作十分簡單，適用于基層醫院推廣應用[9]。同時，此項治療方式碎石成功率較高，受到患者的一致好評。可是，體外沖擊波碎石術也有很大限制，例如結石直徑1 cm以上碎石的效果會受到很大影響，再加上息肉、結石部位等影響也限制了治療效果。輸尿管結石臨床發病率統計男性明顯高于女性，患者臨床還會表現出絞痛、血尿等癥狀，大多為體檢發現確診。體外沖擊波碎石術對輸尿管結石臨床應用十分廣泛，應用碎石機選擇患者背部、腹部等軟組織處將結石擊碎，對患者造成的創傷較小，能有效降低結石滑落、穿孔及高熱等不良反應的發生。并且此項治療方案無需麻醉，操作簡單，患者需要承擔的經濟費用較低。移植腎置于骼窩，輸尿管解剖位置在盆腔淺表，應用體外沖擊波碎石術治療需要消耗的能量更少，可以應用低能量碎石，減少了腎臟組織和周邊的損傷。而移植腎輸尿管與普通輸尿管相比，生理性狹窄更為嚴重，輸尿管較低，易于結石排泄。但是，如果術后出現石街或急性梗阻時，要及時給予外科手術干預，行經皮腎造瘺或輸尿管軟鏡等治療方式。本次研究結果顯示，觀察組手術時間明顯比對照組短，觀察組術后結石排凈率明顯高于對照組，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，兩組手術時間、術后結石排凈率、不良反應等指標對比差異有統計學意義（P＜0.05），與他人研究相符[10]。可見，體外沖擊波碎石治療可以縮短手術時間，提高結石排凈率，降低術后不良反應，具有重要應用價值，值得推廣應用。