CT和MRI檢查分別應用在肝門部膽管癌患者的臨床診斷比較值分析

羅少林

（新余市中醫院，江西 新余 333000）

膽管癌作為臨床中比較常見的疾病，屬于腫瘤外科，是由膽管上皮細胞而引起的惡性腫瘤，男士患者居多，可以在膽道任何部位發生，其中以肝門部膽管癌作為比較常見，具有較高的發病率，嚴重影響患者的身心健康和生活質量[1-3]。在臨床中，肝門部膽管癌的發病機理還不夠明確，早起難以診斷，使得這種疾病的手術成功率較低，具有較高的病死率，直接關系患者的生命安全。肝門部膽管癌的治療解剖結構比較特殊，其毗鄰關系比較復雜，使得其根治效果不理想，不利于患者的預后，為此，要提升該種疾病的治療方式就要從診斷技術入手，有效地找到患者部位，為治療提供可靠依據[4]。在現代醫療技術的背景下，肝臟MRI及CT對于肝門部膽管癌的診斷具有重要的作用。肝臟MRI及CT屬于重要的臨床影像學診斷方式，可以對患者肝門部膽管癌的病灶部位進行早期診斷，為手術評估和治療方案的選定取到關鍵性作用和意義。本院為此選取2015年10月～2017年10月的46例肝門部膽管癌患者的臨床治療進行研究，便于更好地規范肝門部膽管癌的診斷方式，為患者的合理治療和護理提供更加可靠的依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年10月～2017年10月本院收治的46例肝門部膽管癌患者作為實驗研究對象，所有患者經過手術病理得到確定，其中男32例，女14例，年齡33～80歲，平均年齡（54.36±3.68）歲，病程時間3～120 d，平均時間為（45.18±12.12）d，臨床表現為黃染患者43例，惡心嘔吐消化不良35例，皮膚瘙癢患者19例，右上腹疼痛患者20例。

1.2 診斷方式 本次入選患者都進行CT檢查和MRI檢查，兩種檢查方式的間隔時間為6 d左右。

CT檢查的主要設備為GE 16排掃描儀，在患者進行檢查之前做好禁食和飲水準備，保證患者檢查部位充盈，所有患者從膈肌頂部掃描至腎臟下部進行平掃和三位增強掃面，以海碘醇作為造影劑，注射速率為3.5 ml/S，注射總量控制在90 ml，動脈期、門脈期、延遲期的時間分別為注射后的30 s、60 s、180 s，充分利用原始數據進行平面、容積、三維模式重建工作。

MRI檢查的主要設備是采用GE公司提供的磁共振掃描儀，掃描序列為T1WI（屏氣雙回波SPGR序列）、T2WI（呼吸觸發脂肪抑制FRFSE序列），患者在一次屏氣12～18 s之間進行全肝臟掃描，使用的造影劑主要是扎噴酸葡胺，采用靜脈穿刺針（21G）經肘靜脈以3 ml/s速率團注，注射完畢后運用和生理鹽水進行管道沖洗。動態增強掃描時相：15 s動脈期，50 s靜脈期，180 s平衡期。

1.3 評價指標 以外科病理作為黃金指標，分別研究和觀察CT、MRI對肝門部膽管癌的診斷價值和影像學表現。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 21.0統計軟件處理，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肝門部膽管癌CT、MRI的直接征象 肝門部膽管癌的直接征象主要是以腫塊分型作為主要整診斷依據，所有患者借助MRI平掃影像都表現為T1信號稍長或T2信號稍長，其中存在8例于擴張的肝內膽管見短T1信號，而CT平掃時25例呈稍低、低密度，7例呈等密度，其他的未見異常，見表1。

表1 肝門部膽管癌CT、MRI的直接征象[n（%）]

2.2 肝門部膽管癌CT、MRI的病灶顯示 肝門部膽管癌患者的病灶顯示最為典型的便是肝葉萎縮，在其他方面兩種檢查方式明顯存在差異，見表2。

表2 肝門部膽管癌CT、MRI的病灶顯示

3 討論

在臨床中，肝門部膽管癌作為臨床中比較常見疾病，其發病機理還不太清楚，有可能與膽管炎、膽管結石等存在關聯，這種疾病的典型癥狀為膽管結節硬化性病灶，會使得患者膽管壁表現為縱形浸潤，使得患者表現為膽管狹窄，直接影響患者的身心健康[5-7]。早期的肝門部膽管癌缺乏特異性，與消化道疾病的表現相似，諸如皮膚瘙癢、黃疸、消化不良等，因而在臨床中難于正確診斷出這種疾病，極易與消化道疾病產生誤診、漏診等情況，非常不利于肝門部膽管癌的治療[8-9]。

為了有效地提升肝門部膽管癌的診斷手段，在臨床中運用影像學技術發揮重要作用。螺旋CT可以有效地明確患者腫塊與肝臟血管的關系，評估腫瘤與肝門結構關系，減少運動、呼吸造成的偽影，便于醫師更好地掌握病灶部位和周圍組織，為手術治療提供有效依據，但是對于膽管淋巴轉移還存在一定的不足[10]。本研究表明，對于肝門部膽管癌的診斷，CT顯示與MRI顯示之間存在較大的差異，一般可以在左右肝管匯合處可見一節結狀的稍低密度影（見圖1），對于其他部位的顯示往往不是很明確，而MRI檢查具有明顯的信號差異，其左右肝管匯合處可見一稍長T1信號結節影，周邊輕度強化及逐漸增強的向心性強化，MRI檢查的顯著特點是可清晰顯示肝門結構，最大限度的顯示腫瘤浸潤范圍，肝內膽管呈顯著軟藤狀擴張，以右肝管最為顯著。這是因為MRI具有多序列多層面的特點，可以有效地顯示病變膽管壁增厚、管腔關閉、膽內管擴張等情況，與手術病理十分相近。在臨床中，MRI檢查還可以在有效地顯示門靜脈侵犯、淋巴結腫大情況（見圖2），而CT檢查不能完整顯示門靜脈系統全貌，說明在檢出率中，MRI檢查明顯高于CT檢查，在臨床中具有具有重要作用和意義。

圖1 膽管癌CT顯示

圖2 膽管癌MRI顯示

綜上所述，在臨床中對肝門部膽管癌進行檢查運用CT和MRI檢查，可以有效地進行腫塊分型，明確病灶部位，為臨床治療提供有效的依據，便于醫師根據實際情況制定相應的治療方案，以便保證患者的治療效果。但是在肝門部膽管癌病灶位置、門靜脈侵犯、腫塊大小等方面，MRI檢查明顯存在一定的優勢，便于主治醫師更好地進行手術，從而有效地清除病灶，保證患者的預后效果，提升患者的身心健康和生活質量。