南昌地區子癇前期風險預測和管理

何潔，王曉嬌，萬佳，高軍

（南昌大學第三附屬醫院（南昌市第一醫院）婦產科，江西 南昌 330008）

子癇前期是指妊娠20周后首次出現的高血壓和蛋白尿，常伴有水腫和高尿酸血癥。是妊娠期特有的疾病，是最常見的危害母嬰健康的妊娠并發癥，是產婦及圍產兒死亡率增加的重要因素，全球子癇前期的總病率為4.9%，我國南方子癇前期的發病率為4.4%～5.57%[1]。其病因和發病機制尚不明確，可能與炎癥應激、胎盤-子宮動脈障礙等有關，目前尚無有效的防治方法。對于子癇前期的產婦有明顯的血栓形成，在高凝的狀態下可導致各個臟器的血液灌注量下降。有研究表明[2]，對子癇前期進行早期預測和預防可大大降低子癇前期的發生率，有效改善母嬰的妊娠結局。國外有報道指出，應用小劑量阿司匹林抗凝治療可以預防子癇前期的發生[3]。本研究對產婦經過篩查后對高風險孕婦應用低劑量阿司匹林預防子癇前期，觀察子癇前期發生率及母兒的妊娠結局。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究經醫院倫理委員會批準同意，選取2017年1月～2018年8月期間收治的子癇前期高危孕婦64例作為研究對象。納入標準：有子癇前期高危因素；所有產婦均為宮內早孕、單胎；篩查胎兒無異常；產婦及家屬同意，并簽署知情同意書。排除標準：精神疾患無法配合者；有肝、腎功能不全者；有妊娠期高血壓者；有糖尿病病史者。隨機將患者分為兩組，每組32例，對照組：年齡20～35歲，平均年齡（26.54±5.73）歲；其中初產婦19例，經產婦13例。觀察組：年齡21～38歲，平均年齡（25.68±5.54）歲；其中初產婦20例，經產婦12例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 ①孕早期（11-13+6W）取孕婦外周血4 ml，采用手工檢測胎盤生長因子（PIGF），試劑盒購于上海酶聯生物科技有限公司；采用免疫層析法檢測妊娠相關蛋白-A（PAPPA），試劑盒購于武漢明德生物科技股份有限公司；同時取外周血當天測量產婦雙臂血壓（MAP）、子宮動脈搏動指數（PI）進行子癇前期風險評估。②對評估有子癇前期高風險孕婦作為本次研究，并進行分組，其中觀察組應用低劑量阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字：J20130078）口服每次100 mg，每天1次進行干預治療，對照組不予以藥物干預治療，只做常規對癥處理。③孕中期（20～26+6 W）對孕早期子癇前期高風險孕婦進行PIGF篩查再次評估證實，有高風險孕婦需密切監控，建議縮短產檢時間；低風險孕婦正常保健。④孕晚期(30～33+6 W)對孕中期子癇前期高風險孕婦進行PIGF輔助診斷和判斷早產的發生。所有孕婦均定期隨訪，檢測血壓、胎兒大小、羊水等。觀察兩組患者子癇前期的發生率及母兒的妊娠結局。

1.3 統計學方法 所有數據均采用SPSS 19.0軟件進行統計，計量數據采用“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組子癇前期發病率及發病、分娩孕周比較 觀察組子癇前期發病率（37.50%）明顯低于對照組（65.63%）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組子癇前期發病率及發病、分娩孕周比較Table 1 Comparison of incidence and incidence of preeclampsia and gestational age in two groups

2.2 兩組妊娠結局比較 觀察組早產發生率（25.00%）明顯低于對照組（53.13%）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組妊娠結局比較[n（%）]Table 2 Comparison of pregnancy outcomes between the two groups[n(%)]

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組胎兒窘迫1（3.13%）例、胎盤早剝1（3.13%）例、產后出血1（3.13%）例，對照組胎兒窘迫3（9.38%）例、胎盤早剝2（6.25%）例、產后出血2（6.25%）例；兩組并發癥比較，差異無統計學意義（χ2=1.896，P=0.110）。

3 討論

全面二孩政策下高齡孕產婦比例不斷增加，高齡孕婦發生子癇前期的風險明顯增大。南昌地區進入二胎生育高峰以來也不乏有很多子癇前期的患者就診。目前子癇前期的發病機制不明，普遍認為胎盤-子宮動脈障礙等導致胎盤供血不足、炎癥反應的發生、血小板聚集等。有研究發現[4]，子癇前期孕婦體內的擴血管和收縮血管的物質紊亂，最終導致胎盤缺氧、缺血。還有大量研究顯示[5-6]，對子癇前期孕婦應用抗凝的藥物可以減少血小板的聚集和激活，對重塑機體內的生理平衡有積極的作用。

本研究將通過聯合孕早期PIGF、PAPP-A、MAP、PI及孕產史進行綜合風險評估來預測子癇前期發病風險，并對高風險人群在妊娠16周之前采用小劑量的阿司匹林進行干預；同時，在中晚期通過PlGF指標進行監控子癇前期的發展，及時調整圍產方案，有效的對子癇前期進行全孕期的管理。本研究結果顯示，觀察組子癇前期發病率（37.50%）明顯低于對照組（65.63%）；觀察組早產發生率（25.00%）明顯低于對照組（53.13%）（P＜0.05），表明對評估子癇前期高危孕婦應用低劑量阿司匹林可有效降低子癇前期發病率，具有預防子癇前期發病的作用，同時還可降低早產發生率，對改善子癇前期高危孕婦妊娠結局有積極作用。本文結果與芮璨等[7]與茹普霞等[8]研究結果一致。

結合本文經驗總結一下幾點對子癇前期風險的管理經驗：①病情監測：監測子癇前期孕婦生命體征的變化，尤其是血壓的波動；監測孕婦水腫及尿蛋白情況，如出現問題及時匯報醫師，遵醫囑。②胎兒監測：指導并協助孕婦學會數胎動次數，定期來院產檢，胎心大于160次/min或小于120次/min，要及時給予對癥處理。③用藥管理：根據孕婦血壓波動的大小和時間合理應用降壓藥[9]。④產后出血的預見性及處理：孕婦產后立即應用心電監護患者生命體征，觀察陰道出血量與血壓變化是否一致，如出現大量出血或血液不凝，立即做相關凝血功能檢查，做好輸血準備[10]。

綜上所述，有子癇前期高危孕婦應用低劑量阿司匹林，可有效預防子癇前期的發生，降低早產發生率，且不增加產后出血的風險，具有良好的治療效果。