不同劑量牛肺表面活性物質治療晚期早產兒呼吸窘迫綜合征的臨床探究

周世林

（大冶市人民醫院兒科，湖北 大冶 435100）

新生兒呼吸窘迫綜合征（Neonatal respiratory distress syndrome）在臨床上屬于一種常見的未種疾病，出現的主要原因在于新生兒肺表面活性物質（Neonatal pulmonary surfactant）缺乏[1-2]。近年來，臨床上出現典型新生兒呼吸窘迫綜合征表現的晚期早產兒顯著增加，需要及時尋找有效方式對其治療[3-4]?，F階段，臨床上治療晚NRDS的一種有效方法為外源性PS替代療法，該治療方式能促使患兒的氧合功能得到有效改善。近年來，牛肺表面活性物質在該疾病治療中得到了廣泛應用，并且能夠獲得良好的應用效果，但是關于該藥物應用劑量的問題一直存在爭議[5-6]。為此，本研究在晚期早產兒呼吸窘迫綜合征治療中采用了不同劑量的牛肺表面活性物質，并對其臨床療效進行對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2016年1月～2017年5月在本院接受治療的呼吸窘迫綜合征晚期早產兒患兒中選取100例，所有患兒家長均在自愿情況下簽署知情同意書。納入標準：胎齡＜37周；入院時間超過36 h；確診為呼吸窘迫綜合征。排除標準：嚴重感染；10 min Apgar評分低于3分；支氣管、肺先天性畸形；由肺炎、胎糞吸入引發的呼吸窘迫。以用藥劑量為依據，將其分為兩組，觀察組患兒平均胎齡（32.56±3.68）周，平均入院體質量（1 698.02±420.89）g，共50例，男37例，女13例。對照組患兒平均胎齡（32.68±3.52）周，平均入院體質量（1 658.25±402.56）g，共50例，男40例，女10例。本研究獲得醫院倫理委員會批準，對比兩組臨床資料，差異無統計學意義。

1.2 方法 將患兒確診為NRDS的1 h之內，對其行氣管插管，牛肺表面活性物質（珂立蘇）經氣管滴入；將牛肺表面活性物質嚴格按照說明書中的相關要求制作成為混懸液，無菌鼻飼管經氣管插管置入插管邊緣下，牛肺表面活性物質經快速給藥法給藥，對照組為標準劑量70 mg/kg，觀察組為大劑量100 mg/kg，藥物每次滴注完成之后，保持1～2 min手工加壓，給予患者呼吸機輔助通氣，以此來促使藥物在肺表面均勻分布，控制PCO2（動脈血二氧化碳分壓）、SaO2（血氧飽和度）在44～55 mmHg、85%～92%之間，將潮氣量作為依據，對PIP（氣道峰壓）進行合理調整。治療過程中，對兩組患兒的病情變化情況進行仔細觀察，如果患兒用藥6～48 h之后，其病情依舊沒有好轉跡象，則要繼續采用牛肺表面活性物質對其進行治療，但總治療次數要控制在3次以下。

1.3 觀察指標 對比兩組治療前、治療24 h后的血氣指標，包括PCO2、PaO2（動脈血氧分壓）、OI（氧合指數）。對比兩組通氣時間與PS應用次數。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 20.0統計學軟件分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血氣指標對比 治療前，兩組PCO2、PaO2、OI等血氣指標對比，差異無統計學意義；與治療前對比，兩組治療24 h后的PCO2、PaO2均有所降低，OI有所提高，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血氣指標變化情況對比（±s）Table1 Comparison of blood gas indexes before and after treatment in two groups(±s)

表1 兩組治療前后血氣指標變化情況對比（±s）Table1 Comparison of blood gas indexes before and after treatment in two groups(±s)

OI組別對照組（n=50）觀察組（n=50）治療24 h 75.25±20.08 82.56±18.98 PCO2（mmHg）治療前52.78±13.21 52.69±13.09治療24 h 41.25±8.95 35.25±7.02 PaO2（mmHg）治療前62.39±36.68 62.95±32.05治療前9.85±4.25 9.92±4.32治療24 h 6.46±3.69 5.02±3.01

2.2 兩組治療效果對比 與對照組對比，觀察組通氣時間更短，PS應用次數更少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果對比（±s）Table2 Comparisonoftherapeuticeffectsbetweenthetwogroups(±s)

表2 兩組治療效果對比（±s）Table2 Comparisonoftherapeuticeffectsbetweenthetwogroups(±s)

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）通氣時間（h）198.56±42.59 132.02±30.22 PS應用次數（次）1.99±0.65 1.38±0.42

3 討論

NRDS在臨床上較為常見，胎齡在32周以下的早產兒屬于該疾病的主要發病群體，該疾病具有較高病死率，對患兒生存質量與預后均造成了嚴重影響。研究顯示，及早采用PS代替療法對患兒進行治療能促使呼吸窘迫綜合征晚期早產兒的肺泡表面張力擴大，將其順應性增加，促使肺部通氣功能改善，將其病死率降低[7-8]。牛肺表面活性物質是臨床上應用頻率較高的一種的外源性PS，能夠獲得確切的臨床療效?，F階段，國內外多數研究證實了該藥物在NRDS治療中具有顯著的應用價值[9]。但是受到病情評估、患兒家庭經濟狀況等多種因素的影響，臨床上出現了PS用量不足現象，這會對其臨床療效產生一定影響。臨床上尚未明確牛肺表面活性物質的最佳用藥劑量，本研究通過分析得知，與治療前對比，兩組治療24 h后的PCO2、PaO2均有所降低，OI有所提高，且觀察組優于對照組，與對照組對比，觀察組通氣時間更短，PS應用次數更少，可知大劑量牛肺表面活性物質在NRDS治療中的應用效果更加顯著，能夠促使患兒肺通氣功能得到顯著改善，將通氣時間縮短，PS應用次數減少。

綜上所述，晚期早產兒呼吸窘迫綜合征采用大劑量牛肺表面活性物質治療的臨床療效更加顯著，推廣價值顯著。