腹腔鏡微創手術治療宮頸癌患者的臨床應用效果分析

繆璐

（徐州醫科大學附屬醫院婦產科，江蘇 徐州 221006）

宮頸癌屬于臨床婦科十分常見的一種惡性腫瘤，其發病率在近年來明顯升高，且年輕化趨勢明顯，其給女性患者的身心健康帶來了嚴重威脅[1]。手術治療是當前臨床治療宮頸癌的首選，其中常用術式為開腹手術與腹腔鏡手術，前者具有悠久的臨床應用歷史，屬于傳統術式，但存在創傷大、愈合慢等不足之處[2]。腹腔鏡手術作為微創手術的代表，其可避免傳統開腹手術的缺點，進一步提高臨床療效。本文選取2015年4月～2017年12月本院收治的112例宮頸癌患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年4月～2017年12月本院收治的112例宮頸癌患者，將其依照數字表法分為對照組和治療組兩組，每組56例。對照組患者年齡25～58歲，平均年齡（42.6±5.2）歲；治療組患者年齡26～59歲，平均年齡（43.5±5.1）歲。在臨床資料對比上，組間比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 均符合《婦科學》中宮頸癌的診斷標準，以國際婦產科聯盟臨床分期標準予以分期，經宮頸組織活檢確診。

1.3 納入及排除標準 納入標準：①確診為宮頸癌，不存在手術治療禁忌證；②意識清楚，精神狀態良好；③知曉本次實驗目的，自愿簽署知情同意書。排除標準：①同時合并其他重癥疾病，屬于手術禁忌證；②術前半年進行過激素治療；③不配合治療和后期隨訪。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 對照組予以開腹手術治療：實施全身麻醉，于上腹處肋緣作斜切口，常規檢查宮頸情況，切除宮頸表面病變囊壁，吸干宮頸中的囊液，切除囊腫內壁，宮頸癌灶較大者可先以大網膜填充，再將引流管置入到腹腔中予以引流，結束引流后縫合腹腔。術后易患者具體情況進行抗感染治療。

治療組予以腹腔鏡下廣泛子宮切除術+盆腔淋巴清掃術治療：實施全身麻醉后在陰道中置入舉宮器，利用腹腔鏡對宮頸被癌細胞侵蝕部位進行觀察，打開盆腔腹膜，將盆腔腹膜、腹股溝處、髂內、髂外等部位的脂肪淋巴組織清除，游離髂外動靜脈血管。將血管鞘膜打開，徹底清除隱藏的淋巴結，收集淋巴組織，與盆腔部位保持緊貼的狀態下隔離雙側圓韌帶，充分顯露出帶有漏洞的骨盆處韌帶，利用高位電凝隔離宮頸組織，打開膀胱腹膜，下推子宮膀胱。利用超聲刀向膀胱角中游離輸尿管隧道，剪切膀胱韌帶，分離宮頸和陰道周圍組織，充分暴露主韌帶，于主韌帶子宮3 cm上完全切除雙側的骶骨韌帶，以單極電凝的方式切開環形陰道壁，通過陰道、子宮等取出標本。術后常規留置導尿管。

1.4.2 觀察指標 術中的觀察指標主要為手術需要的時間、手術過程中的總出血量、淋巴結具體切除個數，術后統計排氣時間、住院時間；進行為期6個月的隨訪，對兩組是否出現輸尿管損傷、淋巴囊腫、尿潴留等并發癥進行觀察。

1.5 統計學方法 使用SPSS 22.0統計處理本次研究全部數據，術中、術后情況采用“±s”表示，對比給予t檢驗，術后并發癥發生率采用（%）表示，對比給予χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組手術情況 與對照組相比，治療組的手術時間、術后排氣時間、住院時間等相關指標縮短明顯，其術中出血量相比于對照組明顯減少，切除淋巴結個數相比于對照組則明顯增多（P＜0.05），見表1。

2.2 對比兩組術后并發癥情況 治療組的術后并發癥發生率相比于對照組，對照組明顯高于治療組，組間差異具有統計學意義（χ2=5.9 733，P＜0.05），見表2。

表1 對比兩組手術情況（±s）Table 1 Comparison of the two groups of surgery situation(±s)

表1 對比兩組手術情況（±s）Table 1 Comparison of the two groups of surgery situation(±s)

組別對照組（n=56）治療組（n=56）t值P值手術時間（min）85.22±10.41 76.55±10.36 41.417 6 0.000 0術中出血量（ml）405.22±20.39 390.37±21.52 3.748 5 0.000 3切除淋巴個數（個）17.22±3.82 25.49±6.68 8.042 3 0.000 0排氣時間（d）1.22±0.12 2.97±0.13 74.021 8 0.000 0住院時間（d）14.17±1.07 10.33±1.63 14.737 7 0.000 0

表2 對比兩組術后并發癥情況[n（%）]Table 2 Comparison of postoperative complications between the two groups[n(%)]

3 討論

宮頸癌作為臨床極為常見的一種惡性腫瘤，相關調查資料顯示，近年來生活環境、工作壓力、飲食結構的不斷變化，罹患本病的患者數量逐年增多，且大多數患者就診時已進入中晚期階段，這不僅錯過了最佳手術治療時機，還會導致腫瘤逐漸向周圍重要器官、組織蔓延，并且淋巴管會向宮頸旁、腹股溝淋巴結處轉移，甚至嚴重者還會向全身和鎖骨淋巴結處轉移，從而嚴重影響患者的生命健康[3-4]。

常規開腹手術的治療方法盡管可使患者的病情得到一定程度的緩解，但存在手術創傷大、出血量大、并發癥發生率高、術后恢復慢等弊端，臨床使用限制性較大、隨著腹腔鏡微創手術的發展與應用，其已經逐漸取代傳統開腹手術，且成效顯著[5-6]。在本次研究之中，通過對比兩組手術時間、排氣時間和住院時間，發現對照組均長于治療組，其術中出血量少于對照組，淋巴結清掃個數多于對照組(P＜0.05)，且在術后并發癥發生率比較上，治療組顯著低于對照組(P＜0.05)，這與相關文獻報道結論基本一致。究其原因腹腔鏡手術優勢明顯，主要體現在：①在腹腔鏡的指引下，主治醫師可清晰觀察到患者病變部位和范圍，其是保證手術順利進行的前提；②手術操作過程中給患者造成的創傷較小，對術中出血量可進行有效控制，促進其術后恢復，緩解其身心痛苦；③腹腔鏡微創操作的手術方式可有效防止對腹壁肌肉與神經造成損傷，預防和減少腹壁肌肉瘢痕化、腹壁切口疝、腹壁薄弱等一系列并發癥出現，并可對術中切斷腹壁神經引起皮膚麻木的情況進行避免[7]；④手術創口比較小，可取得良好的預后美容效果，與此同時可使感染、切口脂肪液化等發生率顯著降低；⑤在實際的手術操作過程中，嚴格遵循先凝后斷的基本原則，可有效減少術中出血量，促進腸功能恢復，降低腸粘連發生危險；⑥手術操作時無需對患者進行快速輸液，從而減少尿液生成量，無需留置導尿管。相比于傳統開腹手術，腹腔鏡微創手術治療宮頸癌的方式可有效避免損傷病灶周圍神經和肌肉組織，保證清掃淋巴結的操作快速完成，提高術中淋巴結清掃效率，縮短術后住院時間。

綜上所述，腹腔鏡下廣泛子宮切除術與盆腔淋巴結清掃術聯合治療宮頸癌，近期效果良好，創傷小，恢復快，并發癥少，安全性高，具有臨床推廣和使用意義。