高通量血液透析與血液透析濾過在尿毒癥心衰患者中的應用效果對比觀察

楊雪花，徐昌安

（新疆伊犁州中醫醫院腎病科，新疆 伊寧 835000）

慢性腎病屬于臨床極為常見的病癥，病情不斷發展的過程中會轉變成尿毒癥，其會導致患者出現腎臟功能衰退、內源性毒性物質潴留、水電解紊亂、腎臟內分泌功能異常等一系列癥狀表現，尤其是合并心衰的患者，若不及時進行治療或治療方法不當，不僅會大大降低患者生活質量，還會對其生命安全構成威脅[1]。血液透析是臨床治療尿毒癥的主要手段，其具體分為血液透析濾過、高通量血液透析等，二者均可對血液進行有效凈化，并可將機體代謝毒素快速排除。本研究收取本院收治的60例尿毒癥心衰患者進行分組，現進行以下評析報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集本院2016年7月～2017年9月收治的60例尿毒癥心衰患者進行分組，依據數字表法分為對照組和治療組，每組30例。對照組：男20例、女10例，年齡32～68歲，平均年齡51.3歲；病程2～10個月，平均病程4.3個月；其中糖尿病腎病13例，高血壓腎病11例，狼瘡性腎炎2例，梗阻性腎病3例，多囊腎1例；治療組：男21例、女9例，年齡33～69歲，平均年齡52.6歲；病程2～11個月，平均病程4.5個月；其中糖尿病腎病15例，高血壓腎病10例，狼瘡性腎炎3例，梗阻性腎病、多囊腎各1例。對兩組臨床資料展開分析比較，組間差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合尿毒癥的臨床診斷標準[2]，同時伴隨明顯的腎衰竭、心衰癥狀。

1.3 納入及排除標準 納入標準：符合上述疾病診斷標準，存在程度各異的食欲不振、乏力等臨床癥狀；無血液透析治療病史；患者自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：同時患有其它病癥；存在藥物過敏史；精神異常；存在其他血液疾病或惡性腫瘤。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 采用140 H透析器及4008 s透析機為所

有患者進行透析治療，并予以血脂、血液控制和糾正貧血等基礎對癥治療。對照組進行血液透析濾過治療，設定透析液量為800 ml/min的標準，設定血流量為250 ml/min的標準，以置換14～16 L作為置換劑量，常規透析頻率為2次/周，血液透析頻率為1次/周。治療組進行高通量血液透析治療，設定透析液量為300 ml/min的標準，設定血流量為250～270 ml/min的標準，頻率為3次/周。透析過程中應用肝素抗凝，出血傾向明顯者選擇低分子肝素抗凝，時間為6個月。

1.4.2 觀察指標 治療前后收集兩組血清樣品，通過放射免疫法測定PTH、β2-MG、SCr，并對治療效果進行評價。

1.4.3 療效判斷標準 控制：腎功能治療后改善≥60%，臨床癥狀完全消失；緩解：腎功能治療后改善≥30%，臨床癥狀明顯改善；無效：腎功能改善＜30%或病情持續惡化。控制與緩解的百分比之和為治療總有效率[3]。

1.4.4 統計學方法 借助SPSS 22.0統計學軟件處理所有相關數據，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1 對比兩組臨床治療效果 在治療總有效率比較上，治療組患者優于對照組患者，組間差異具有統計學意義（χ2=4.8 118，P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組臨床治療效果[n（%）]Table 1 Comparison of clinical treatment effects between the two groups[n(%)]

2.2 對比兩組治療前后相關指標變化 兩組治療后的SCr、PTH、β2-MG均明顯低于治療前，組間展開比較，治療組PTH、β2-MG均低于對照組（P＜0.05），兩組SCr差異不具有統計學意義，見表2。

表2 對比兩組治療前后相關指標變化（±s）Table 2 compares the changes of related indicators before and after treatment in the two groups(±s)

表2 對比兩組治療前后相關指標變化（±s）Table 2 compares the changes of related indicators before and after treatment in the two groups(±s)

組別對照組（n=30）治療組（n=30）t值P值β2-MG（mg/L）治療前35.68±6.87 35.25±7.44 0.232 5 0.816 9治療后29.02±7.04 17.57±5.09 7.219 0 0.000 0 PTH（ng/L）治療前590.77±119.65 589.84±121.63 0.029 8 0.976 3治療后449.94±120.58 286.79±89.98 5.939 4 0.000 0 SCr（μmol/L）治療前797.56±142.32 799.57±143.22 0.054 5 0.956 7治療后227.88±76.87 229.58±79.44 0.084 2 0.933 2

3 討論

慢性腎衰竭主要指的是腎功能出現慢性衰竭現象，其是臨床常見病，是導致水電解質紊亂、代謝潴留的主要原因，會嚴重降低患者生活質量。研究發現[4]，慢性腎衰發展至尿毒癥時，會誘發腸胃出血、心臟衰竭等病癥，從而對患者生命安全造成嚴重危害。隨著近年來醫療技術的不斷發展和血液凈化技術的推廣普及，其為慢性腎衰尿毒癥合并心衰患者提供了新的治療方案的選擇。血液凈化療法可使患者病情從根本上得到控制，幫助其有效延長生存期限。一般情況下，血液透析可分為低通量、高通量、血液透析濾過等諸多類型，其中低通量血液透析療法雖然可將機體內小型分子物質有效清除，但無法徹底清除大、中型分子物質[5]。

高通量血液透析和血液濾過療法均可將大、中型分子物質有效清除，其中前者主要通過彌散性的方式將分組物質清除，并運用對流的方式將蛋白跨膜清除，利用吸附性方法對大型分子物質進行清除，與低通量血液透析療法相比，其高分子聚合物膜疏水作用顯著，且透析器面積、尿素轉動系統較高，可經血液將更多的溶質轉移到透析液中[6-8]。血液透析濾過療法主要通過對腎小球濾過功能進行效仿的方式，通過彌散結合對流的方式對血液進行凈化，彌散方式可將體內小型分子物質清除，對流方式則可將體內中型分子物質清除。在實際的臨床治療過程中，血液中壁透析孔小的溶質可通過相同的速度跨越到透析器，即可實現透析前置換，也可實現透析后置換，進而將大型分子物質最大限度的清除，防止發生并發癥[9-11]。

本組研究結果顯示：治療后治療組PTH、β2-MG均低于對照組（P＜0.05），但兩組SCr比較差異無統計學意義，且在治療總有效率比較上，治療組比對照組優勢明顯（P＜0.05）。由此證明，與血液透析濾過相比，高通量血液透析治療尿毒癥心衰效果更為確切，可作為優先選擇的治療方案全面推廣。