Hcy與血清膽紅素與脂蛋白（a）聯合檢驗在冠心病患者診斷中的應用價值分析

陳霞

（贛南醫學院第三附屬醫院檢驗科，江西 贛州 341000）

冠心病（CHD）是指冠狀動脈血管粥樣硬化病變引起的血管腔狹窄、阻塞性心臟病[1-2]。同型半胱氨酸（Hcy）是體內蛋氨酸代謝的中間產物，已有研究指出其與心血管疾病發病密切相關[3]。血清膽紅素、脂蛋白（a）由于與高血壓、高脂血癥等相關，許多學者認為是冠心病的獨立危險因子。本研究試圖探頭Hcy、血清膽紅素、血清脂蛋白（a）的聯合檢驗對于早期診斷冠心病并分型的價值，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性收集2015年1月～2017年12月本院心內科收治的80例冠心病患者的臨床資料，收集同期來我院體檢中心體檢的健康人40例設為對照組，將冠心病患者根據分型不同分成：穩定型心絞痛組、不穩定型心絞痛組和急性心肌梗死組。全部受檢對象均排除合并感染、腫瘤、免疫系統疾病、肝腎功能不全、糖尿病、近期手術史的患者。穩定型心絞痛組患者30例，男19例，女11例，年齡39～83歲，中位年齡57歲。不穩定型心絞痛組患者23例，男15例，女8例，年齡40～86歲，平均年齡55歲。急性心肌梗死組患者27例，男17例，女10例，年齡38～85歲，平均年齡56.5歲。對照組40例，男24例，女16例，年齡37～87歲，平均年齡58歲。4組受檢對象的臨床資料經對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 4組受檢對象均于次日晨起空腹采集靜脈血4～5 ml，運用全自動生化分析儀檢測，在采集血樣后靜置1 h左右開始離心，分離血清后，采用循環酶法檢測同型半胱氨酸水平；采用礬酸鹽法及重氮法檢測血清膽紅素水平，分成間接膽紅素（IBiL）、直接膽紅素（DBiL）和總膽紅素（TBiL）；應用免疫透射比濁法檢測血清脂蛋白（a）水平。

1.3 統計學方法 使用SPSS 18.0軟件處理數據資料，計量數據對比行t檢驗，多因素回歸分析應用Logistic檢驗，以P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 4組患者的檢驗指標值對比 4組對象在Hcy、LP（a）以及TBiL水平對比差異有統計學意義（P＜0.05）；在IBiL和DBiL水平對比，4組之間差異無統計學意義，見表1。

2.2 相關性分析 冠心病患者的血清TBiL與Hcy之間呈負相關關系（P＜0.05）；血清LP（a）與TBiL、Hcy之間無明顯相關性，見表2。

3 討論

冠心病是目前危及人類生命健康的一大公共衛生問題，其中最為常見的是穩定型和不穩定型心絞痛。其發病、進展與多種危險因素相關，并不僅僅是脂質代謝異常的結果。目前多數學者認為冠狀動脈粥樣硬化的形成、發展是慢性炎癥發展的過程，感染是主要發病因素之一，存在局部炎癥活動、凝血以及纖容反復激活失活造成的損傷，因此，進行性免疫炎癥反應在冠心病的發病中起到重要作用[4-5]。另外，肥胖、血脂異常、遺傳因素等也在冠心病的發病、進程中發揮著一定作用。

表1 4組患者的檢驗指標值Table 1 Test index values of four groups of patients

表2 冠心病患者的Hcy、TBiL、LP（a）之間的相關系數Table 2 Correlation coefficient between Hcy,TBiL and LP(a)in patients with coronary heart disease

本研究結果顯示：隨著病情的加重，冠心病患者的Hcy水平和LP（a）逐步提高，且冠心病患者的Hcy水平和LP（a）明顯高于對照組健康人。Hcy是含硫的氨基酸，其在健康人體內的含量較低，在動物體內含量較高，是體內蛋氨酸代謝的產物，其被認為是心血管疾病獨立危險因素已有四十多年，Hcy通過引起動脈粥樣硬化引起冠心病[6]。但是，Hcy引起動脈粥樣硬化的機制十分復雜，目前多數醫務人員認為與平滑肌細胞增生、凝血功能受損、內皮細胞功能紊亂、氧自由基大量生成、脂質代謝紊亂等有關。有研究表明：血栓性疾病患者伴有高LP（a），但是其生理機制、致病機制尚不十分明確[7-8]。筆者綜合臨床研究結論，可能主要為：①LP（a）在人體內可能被氧化修飾，被冠狀動脈壁中的巨細胞大量吞噬后轉化成泡沫細胞，構成脂肪紋，從而形成粥樣硬化斑塊[9]。②LP（a）可橫穿內皮沉積于內膜層，從而促進粥樣硬化斑塊的形成。③LP（a）可能通過削弱機體內纖溶系統功能促進血栓形成，通過刺激動脈平滑肌細胞增殖誘發血管內皮損傷等。

膽紅素是人體膽汁中的一種色素，其具有一定的毒性，可導致神經系統和大腦的損傷，且是不可逆損傷[10]。在冠心病患者中，膽紅素則主要是通過抗氧化功能抑制亞油酸、磷脂的氧化反應，從而判斷冠心病的病情嚴重程度。并且膽紅素通過加速膽固醇的溶解排出，預防動脈粥樣硬化；膽紅素水平越高，則冠狀動脈血流越快，越有利于冠狀動脈發生粥樣病變，預防冠心病發病[11-12]。本研究結果顯示：在直接膽紅素和間接膽紅素水平上，4組差異不明顯，但在總膽紅素水平上：對照組＞穩定性心絞痛組＞不穩定型心絞痛組＞急性心肌梗死組（P＜0.05），指出總膽紅素水平與冠心病之間呈負相關關系。本研究結果顯示：冠心病患者的血清TBiL與Hcy之間呈負相關，LP（a）與TBiL、Hcy之間無顯著相關性。在冠心病患者中，聯合檢測Hcy、血清膽紅素以及脂蛋白（a）有利于臨床醫師綜合評估患者的病情程度，預測預后。

綜上所述，Hcy、血清膽紅素、血清脂蛋白（a）聯合檢測有利于早期篩查冠心病，并評估病情的嚴重程度，為臨床醫生制定治療方案提供信息依據，值得在冠心病診療中推廣。