常規(guī)補(bǔ)充水溶性維生素在維持性透析患者中的臨床研究

呂鶯姿

（江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

維生素是人體重要營(yíng)養(yǎng)成分之一，并且其在許多方面都發(fā)揮著較為重要的作用，如維持人體的健康、調(diào)節(jié)人體的代謝與生理功能、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育等[1]。其主要可劃分為兩大類(lèi)，即脂溶性與水溶性，其中，水溶性的維生素主要是以B族和C族兩類(lèi)為主，該類(lèi)的理化特征為不溶于脂肪而溶于水，通常情況下，在各類(lèi)酶系中充當(dāng)著輔酶的成分，在人體新陳代謝循環(huán)中，發(fā)揮著重要作用[2]。維持性腎透析患者由于受到尿毒癥毒素的影響，飲食中含有的水溶性維生素不能有效被人體吸收，再加上其他多種因素的影響，如胃腸道吸收障礙、內(nèi)分泌失調(diào)以及代謝性酸中毒等，致使患者缺乏一定的水溶性維生素[3]。基于此背景，本研究中我們將深入探究維持性透析患者常規(guī)補(bǔ)充水溶性維生素的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2015年6月～2017年6月間，在本院腎內(nèi)科進(jìn)行維持性透析的共60例患者為觀察對(duì)象，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組各30例（每組腹膜透析和血液透析各15例），其中對(duì)照組男18例，女1例，年齡25～78歲，平均年齡（55.9±3.1）歲，原發(fā)疾病包括慢性腎小球腎炎14例，原發(fā)性腎病綜合征6例，糖尿病腎病7例，其它3例，維持性腎透析0.5～6年，平均（2.5±0.9）年；觀察組男17例，女13例，年齡26～82歲，平均年齡（54.6±3.5）歲，原發(fā)疾病包括慢性腎小球腎炎15例，原發(fā)性腎病綜合征5例，糖尿病腎病6例，其4例，維持性腎透析0.7～6.8年，平均（2.3±1.2）年。組間主、客觀營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及微炎癥指標(biāo)等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組30例患者僅單純給予維持性透析，觀察組30例患者則在此基礎(chǔ)上常規(guī)補(bǔ)充水溶性維生素，即血液透析患者在透析時(shí)靜脈補(bǔ)充注射用水溶性維生素（水樂(lè)維他，華瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023002），每次1支，每周3次，于透析下機(jī)時(shí)使用，透析間期口服補(bǔ)充水溶性維生素，即復(fù)合維生素B片（恒健，規(guī)格：100 s，廣東恒健制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021164），每次1片，每日3次，維生素C片（恒健，規(guī)格：0.1 g：100 s，廣東恒健制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021171）0.1 g，每天3次，葉酸片（規(guī)格：5 mg：100 s，福州海王福藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H35020215）5 mg，每天1次。腹膜透析患者每月于腹透中心靜脈補(bǔ)充注射用水溶性維生素，每次2支，每天1次×周，其余時(shí)間居家口服補(bǔ)充水溶性維生素（與血液透析患者透析間期服用辦法一致）。注：注射用水溶性維生素按其說(shuō)明書(shū)要求1～2支加入5%葡萄糖注射液100 ml或20%脂肪乳注射液100 ml配制后靜滴。

1.3 觀察指標(biāo) 跟進(jìn)3個(gè)月，比較兩組患者主觀營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)、客觀營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)、微炎癥狀態(tài)評(píng)價(jià)指標(biāo)及住院指標(biāo)。其中主觀營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)即主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，包括體質(zhì)數(shù)改變、飲食改變、胃腸道癥狀、活動(dòng)能力、并發(fā)癥及身體檢查等，按照《慢性腎臟病蛋白營(yíng)養(yǎng)治療共識(shí)》[4]進(jìn)行結(jié)果分級(jí)：A為營(yíng)養(yǎng)狀況佳，B為輕-中度營(yíng)養(yǎng)不良，C為重度營(yíng)養(yǎng)不良；客觀營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)包括總蛋白、白蛋白、血紅蛋白及鉀；微炎癥狀態(tài)評(píng)價(jià)包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、超氧化物歧化酶（SOD）等，住院指標(biāo)及住院費(fèi)用和住院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)研究的所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，涉及計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估 觀察組和對(duì)照組患者主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估分級(jí)結(jié)果顯示，A、B、C級(jí)分別為，觀察組A級(jí)率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 組間主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估[n（%）]Table 1 Subjective comprehensive nutritional assessment between groups[n(%)]

2.2 組間客觀營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較 觀察組患者血白蛋白、血紅蛋白、總蛋白均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），血鉀值較對(duì)照組明顯穩(wěn)定（P＜0.05），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3 組間微炎癥狀態(tài)評(píng)價(jià)及住院指標(biāo)比較 結(jié)果顯示，觀察組患者CRP水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），SOD明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)住院費(fèi)用和住院率也明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表2 組間客觀營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較Table 2 Comparison of objective nutrition evaluation indexes between groups

表3 組間微炎癥狀態(tài)評(píng)價(jià)及住院指標(biāo)比較Table 3 Comparison of evaluation of micro-inflammatory state and hospitalization indexes between groups

3 討論

既往研究中認(rèn)為，行維持性血液透析的患者，完成單次血液透析（HD）后，其血漿VitC水平變化顯著[5]，甚至可下降30%～40%，VitC總失去量多波動(dòng)在80～280 mg之間，特別是對(duì)于高通量透析患者，VitC丟失情況更加嚴(yán)重。血液透析時(shí)間增加的同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致患者VitC缺乏風(fēng)險(xiǎn)的提高，有相關(guān)研究表明[6]，當(dāng)患者每周進(jìn)行過(guò)3次透析后，需要及時(shí)補(bǔ)充500 mgVitC，這樣能夠有效的維持患者體內(nèi)的血漿VitC濃度。另外，若患者為持續(xù)性非臥床腹膜透析（CAPD）者，其血漿VitC將會(huì)大量丟失，部分病情嚴(yán)重的患者每日丟失量甚至可＞40 mg。另外因?yàn)閂itC的部分生化特性，例如相對(duì)分子質(zhì)量小等原因，使其容易漏入透析液，因此認(rèn)為，對(duì)于維持性血液透析患者需每天補(bǔ)充VitC 200 mg，對(duì)于維持血漿VitC水平具有重要意義[7]。

在人體的正常機(jī)能以及代謝過(guò)程中，B族維生素所產(chǎn)生的作用是不可或缺的，B族元素作為一種水溶性的維生素，其在人體中不能自行產(chǎn)生或是自主合成，主要來(lái)源于人們平常的飲食攝入。由于透析患者對(duì)于B族維生素存在一定缺失，因此，需要市場(chǎng)進(jìn)行額外的補(bǔ)充，確保人體機(jī)能與代謝的正常。

歐洲營(yíng)養(yǎng)治療指南推薦成年MHD患者水溶性B族維生素的補(bǔ)充劑量為：維生素B1每天1.1～1.2 mg；維生素B2每天1.1～1.3 mg；維生素B6每天10 mg；葉酸每天1 mg；維生素B12每天2.4 μg，以保證體內(nèi)儲(chǔ)存量[8]。

本研究中，我們對(duì)于兩組患者區(qū)別給予水溶性維生素補(bǔ)充治療，結(jié)果顯示[9]，觀察組患者的主觀綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)中營(yíng)養(yǎng)良好率明顯高于對(duì)照組，同時(shí)客觀營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)中的總蛋白、白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)[10]，以及微炎癥指標(biāo)中的CRP及SOD比較中，觀察組同樣優(yōu)勢(shì)明顯，另外值得注意的是，觀察組患者治療費(fèi)用及住院率均較低，這些結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)論基本一致[5]，說(shuō)明對(duì)于維持性血液透析或腹膜透析患者，常規(guī)給予水溶性維生素補(bǔ)充，能夠使?fàn)I養(yǎng)不良得到改善，提高生活質(zhì)量，減少住院次數(shù)，同時(shí)降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。