研究甲氨蝶呤與來氟米特聯合治療類風濕關節炎患者的臨床療效及安全性

周海艷

（沭陽縣人民醫院風濕科，江蘇 宿遷 223600）

類風濕關節炎在臨床上是一種較為常見的全身性自身免疫病，它主要的臨床特征表現為慢性關節炎和侵蝕性關節炎[1-2]。隨著我國醫療水平的不斷進步與發展，治療類風濕關節炎的方法越來越多，并且不同治療方法的治療效果也各不相同[3]。目前，治療類風濕關節炎效果較好，安全性較高的方法就是甲氨蝶呤與來氟米特聯合治療的方法。因此，本次研究為了進一步探討甲氨蝶呤與來氟米特聯合治療類風濕關節炎的臨床療效及安全性，特意選取了2013年10月～2018年6月在本院接受治療的84例類風濕關節炎患者作為本次研究的對象，現把本次研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究對象為2013年10月～2018年6月期間在我院接受治療的84例類風濕關節炎，并通過電腦隨機分為對照組與觀察組，各42例。其中對照組患者男22例，女20例，年齡46～79歲，平均年齡為（65.4±2.3）歲，病程1.5～6年，平均病程為（4.1～2.5）年；觀察組患者男25例，女17例，年齡44～80歲，平均年齡為（63.9±3.2）歲，病程1.4～5年，平均病程為（4.5±2.3）年。兩組患者的臨床資料的比較差異無統計學意義。

1.2 方法 給予觀察組患者甲氨蝶呤片進行治療，每周1次，每次10 mg，在此基礎上，對觀察組患者增加來氟米特片進行治療，氟米特片每天1次，每次20 mg。兩種藥物均通過口服的方式服藥。甲氨蝶呤每周服藥1次，1次的劑量為10 mg，并堅持連續服藥12周；另外需要特別引起注意的是在患者服用1天后，讓患者服用葉酸10 mg，以減少研究患者服藥后產生的不良反應。

1.3 觀察指標 ①觀察與對比兩組患者的治療效果，治療效果根據相關標準分為，顯效：癥狀消失，沒有不適的感覺；有效：癥狀得到緩解與改善，出現輕微不適；無效：癥狀沒有改善，同時出現嚴重不適感。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100.0%；②觀察與對比兩組患者的臨床癥狀，臨床癥狀的評判標準主要為關節腫痛、關節壓痛以及晨僵時間；③觀察與對比兩組患者的不良反應率，不良反應率主要包括惡心、嘔吐、轉氨酶升高。

1.4 統計學方法 統計學分析將本次研究中84例患者的資料進行整理，并利用SPSS 20.0統計軟件進行統計整理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果對比 觀察組患者的治療總有效率95.0%明顯高于對照組患者80.0%，兩組數據比較差異，有統計學意義（P＜0.05），見表1。2.2 兩組患者臨床癥狀對比 兩組研究對象經過一段時間的治療后，觀察組患者的臨床癥狀顯著優于對照組患者，兩組數據比較差異，有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]Table 1 Comparison of therapeutic effects between two groups of patients[n(%)]

表2 兩組患者臨床癥狀對比（±s，mol/ml）Table 2 Comparison of clinical symptoms between the two groups(±s,mol/ml)

表2 兩組患者臨床癥狀對比（±s，mol/ml）Table 2 Comparison of clinical symptoms between the two groups(±s,mol/ml)

晨僵時間（min）57.33±26.70 75.35±28.78組別觀察組對照組例數42 42關節腫痛8.18±6.22 10.28±4.34關節壓痛8.56±7.23 11.44±7.36

2.3 兩組患者的不良反應率對比 通過對兩組研究患者的不良反應率的對比可以得出，觀察組患者的不良反應率7.1%明顯低于對照組患者的不良反應率19.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的不良反應率對比[n（%）]Table 3 Comparison of adverse reaction rates between the two groups[n(%)]

3 討論

在大多數情況下，引發類風濕關節炎疾病最主要的原因就是由于滑膜組織炎癥引起的關節軟骨與骨質破壞，從而導致患者發生了關節畸形[4-5]。根據國內外相關的研究資料顯示，一旦患者被確診為類風濕關節炎得不到及時有效地治療，大約為75%的患者都會在3年內造成不同程度的殘疾。對于類風濕關節炎疾病來說，目前沒有十分有效的治療方法，但是卻可以通過藥物等治療方式來有效地緩解以及改善患者的關節功能以及預后[6]。

一方面，甲氨蝶呤是一種葉酸還原酶抑制劑，它主要的作用就是能夠有效地抑制二氫葉酸還原酶，并通過抑制細胞DNA中的生物合成來達到較好的消炎作用和免疫作用[7-8]。在大多數情況下，甲氨蝶呤都被應用在治療腫瘤疾病以及部分自身免疫病的治療過程當中。另一方面，來氟米特屬于能夠增強生活性免疫的一種抑制藥物，該藥物不僅可以有效的抑制嘧啶的合成，同時其最為關鍵的作用是抑制二氫乳清酸脫氧酶的活性[9]。這在一定程度上降低T細胞的增殖速度，有效抑制患者的機體免疫功能，從而進一步有效的緩解類風濕關節炎患者的臨床癥狀與不適感，減少患者的關節骨質被破壞，改善患者的關節功能[10-11]。

根據本次研究的資料顯示，兩組研究對象經過一段時間的治療后，采用甲氨蝶呤聯合來氟米特進行治療觀察組患者，其治療效果、臨床特征以及不良反映情況均顯著優于采用單一甲氨蝶呤進行治療的對照組患者，進一步證明了，對類風濕關節炎患者采用甲氨蝶呤與來氟米特進行聯合治療的效果十分顯著。甲氨蝶呤與來氟米特聯合治療不僅能夠有效提高類濕關節炎患者的治療效果，消除與改善患者的臨床癥狀，降低患者的不良反應率，提高患者用藥的安全性，促進患者的早日康復。因此，甲氨蝶呤聯合來氟米特的治療方法應該得到廣泛的推廣與應用[12]。