種植牙區骨量不足的外科手術處理方法研究

王善勇

（丹東市口腔醫院口腔外科，遼寧 丹東 118002）

種植牙因為美觀度較好、舒適度較高、咀嚼率較高等特征，逐漸在缺牙修復中被廣泛使用，不過，種植牙區骨量不足是限制種植牙修復的一大困難。種植牙修復患者的關鍵是于種植體以及骨組織間將骨結合形成，而充足牙槽骨骨量是種植牙修復的基礎。種植牙區骨量不足一般可采取骨重建以及骨移植予以解決，為研究患者的手術方式，本文研究樣本數據資料是選取本院收治的種植牙區骨量不足患者36例，分析種植牙區骨量不足患者的外科手術處理方法及臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院收治的種植牙區骨量不足患者36例作為研究對象，選取時間為2016年4月～2017年4月，所有患者及其家屬均在知情同意下簽署了授權同意書，并報告院內倫理委員會備案。將36例患者隨機分為對照組及觀察組，兩組各18例，對照組18例中男11例，女7例，最大年齡57歲，最小年齡33歲，平均年齡（40.29±3.76）歲，其中頜骨骨量不足者10例，牙槽萎縮者5例，種植體周圍骨量不足者3例；觀察組中男11例，女7例，最大年齡58歲，最小年齡34歲，平均年齡（41.84±3.31）歲，其中頜骨骨量不足者9例，牙槽萎縮者6例，種植體周圍骨量不足者3例；兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組實施骨組織引導再生術治療：種植體型號選擇德國出產的Frialit-2，種植體直徑分別為3.4 mm、3.8 mm、4.5 mm及5.5 mm。誘導骨組織再生骨粉采用美國歐海斯公司生產的Bio-Oss骨粉，屏障膠原膜采用美國歐海斯公司生產的Bio-Gide可吸收膠原膜。具體外科手術處理方法：在患者口腔的缺骨區植入適量Bio-Oss骨粉，并取少量鄰近組織的自體松質骨，在其表面覆蓋Bio-Gide可吸收膠原膜，修整患者牙齦組織瓣后進行縫合處理。

對照組18例患者采用上頜竇提升術治療：具體外科手術方法：種植過程前應用上頜骨CT檢查，對牙槽嵴至上頜竇底部距離進行精準確定，并采用環形鉆制備種植窩，接近上頜竇底部時，通過鉆口利用上頜竇內提升器對備種植窩的柱形骨塊進行輕輕敲打，使其與上頜竇底黏膜分離。之后可從下頜升支外側、頜部等處取骨，將其混入Bio-Oss人工骨內，將上頜竇地膜向上推，與竇底骨分離，并通過種植移植材料將竇底提升，完成植骨操作的同時，可將種植體順利植入。

兩組患者術后給予抗感染藥物行抗感染治療，10 d后拆線，觀察口腔種植牙區Ⅰ期愈合情況，若Ⅰ期后患者的骨質較薄，種植體初期穩定性較差，可采用二期種植體修復。

1.3 觀察指標 隨訪調查2組患者術后10 d后的Ⅰ期愈合恢復情況及術后3個月的義齒修復情況，并統計10 d手術愈合率及3個月后義齒修復率并進行統計對比，從而有效評價兩種手術方法的臨床療效。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件對數據進行處理分析。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以（n，%）描述，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

觀察組患者術后10 d手術Ⅰ期愈合率為94.44%(17/18)，術后3個月義齒恢復率為100%（18/18），對照組術后10d手術Ⅰ期愈合率為66.67%（12/18），術后3個月義齒恢復率為77.78%（14/18），在術后Ⅰ期愈率、義齒修復率兩方面比較，觀察組高于對照組，組間比較差異存在統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后10 d愈合率與4個月義齒恢復率對比（n，%）Table 1 Comparison of recovery rate of denture 10 days after surgery and recovery rate of denture 4 months after surgery between the two groups(n,%)

3 討論

上頜竇提升術是當患者上頜后牙缺失后，上頜竇底部會降低至原牙牙根位置，此時進行種植易穿透上頜竇壁，為了有效植入種植體，在術后采用合成骨代替品將上頜竇提升至原有位置，保障種植體在上頜骨處，順利完成種植體的植入，提高治療效果[1-2]。此種方法的優勢：①應用上頜竇提升術后，進行上頜磨牙種植術時，若患者牙槽嵴存在嚴重萎縮現象，或者上頜竇，頜底壁位置過低時，均會導致支持骨量不足，導致植入時間較長時也會增大上頜竇穿孔率，易誘發感染，也會限制種植義齒修復上頜后牙缺失[3-4]。②上頜竇提升術是采用外科手術方式，將上頜竇黏膜從竇底剝離后提高，將骨移植材料植入竇底黏膜與竇底骨兩側，使骨高度明顯增加，提高種植術應用成功率。③植骨后同期或者Ⅱ期種植技術也使得該區域的種植難度有效解決，使上頜后牙種植修復成為了可能。④上頜竇提升是在上頜竇底與被抬起的上頜竇黏膜間防治骨或者骨代替品，使上頜后部牙槽嵴頂到竇底之間的高度明顯增加，改善患者上頜骨后部估量不足的問題，為牙種植體成功保持牙齒功能提供有利保障，同時采用自體髂骨移植的成功率最高。上頜骨提高術的缺點：應用此種外科手術方法治療后，患者應用髂骨進行自體移植時，8%左右的患者會出現感染、局部皮膚麻木、疼痛等諸多并發癥，影響后期預后康復效果[5-6]。

誘導骨組織再生術在種植外科中應用時間較長，手術技術操作原理：利用生物膜材料的天然屏障作用，將骨缺損組織、周圍健康組織有效隔離，同時臨近骨端可再生組織可順利進入隔離區。使剩余骨組織處于一種相對安全、不感染環境下，最大限度提高剩余骨組織的再生能力，是一種有效的治療術式[7-8]。實施誘導骨組織再生術時，需采用最理想的生物材料作為介質，保障治療效果。根據實踐總結生物材料的理想特點包括以下3個方面：①具有較高的生物相容性；②骨透導性良好；③取材方便。目前，臨床應用的生化材料中雖未達到最理想狀態，但在臨床應用中仍具有較高的臨床應用價值。本組研究中選取的Bio-Gide膠原膜，就是目前臨床常用的一種可吸收膠原膜材料，具有良好的誘導骨再生能力。

本次研究中觀察組18例患者應用骨組織再生術治療，對照組18例患者采用上頜竇提升術治療，兩組患者經外科手術治療后，觀察組患者的術后10 d的Ⅰ期愈合率以及3個月的痊愈率均高于對照組，且兩組的比較差異具備統計學意義。根據本組研究提示，應用骨組織再生術治療種植牙區骨量不足患者的臨床治療效果明顯優于上頜竇提升術，可促進患者Ⅰ期術后恢復期愈合效果的提升，顯著提升術后義齒修復率。

綜上所述，口腔臨床種植牙骨量不足患者，相比于上頜竇提升術而言，骨組織再生引導術的臨床治療效果更為理想，對于種植牙量不足患者可誘導骨組織再生，重建缺損骨組織，促進種植體及新生骨之間的良好愈合。因此，種植牙區骨量不足患者應用骨組織引導再生術的治療療效較為理想，值得臨床進一步推廣普及。