小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床效果

黃誠(chéng)

（九江市第九人民醫(yī)院麻醉科，江西 九江 332100）

剖宮產(chǎn)是臨床手術(shù)中使用率較高的一類(lèi)，剖宮產(chǎn)的應(yīng)用挽救了諸多產(chǎn)婦以及胎兒的生命。手術(shù)治療就需要進(jìn)行麻醉，剖宮產(chǎn)不同于其他手術(shù)，剖宮產(chǎn)手術(shù)不僅要保證產(chǎn)婦的安全，還要做到不傷及胎兒的健康，因此，剖宮產(chǎn)過(guò)程中麻醉方式、麻醉藥品、藥物劑量的選擇就變得尤為關(guān)鍵[1]。因此，本文對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉的效果展開(kāi)系統(tǒng)評(píng)價(jià)，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2017年1月～2018年1月收治的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦根據(jù)隨機(jī)抽簽的方式分為觀察組和對(duì)照組，例數(shù)分別為52例、48例，對(duì)照組年齡22～39歲，平均年齡（30.5±3.7）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.5±0.71）周，其中初產(chǎn)婦26例、經(jīng)產(chǎn)婦22例；觀察組年齡23～38歲，平均年齡（30.5±3.6）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.5±0.75）周，其中初產(chǎn)婦30例、經(jīng)產(chǎn)婦22例。兩組產(chǎn)婦在上述臨床資料比較中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均符合剖宮產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，部分產(chǎn)婦為試產(chǎn)失敗后采取剖宮產(chǎn)；②產(chǎn)婦均為單胎妊娠；③產(chǎn)婦均不合并妊娠心臟病、妊娠糖尿病、妊娠高血壓等疾病；④產(chǎn)婦均不存在凝血功能障礙以及手術(shù)禁忌證；⑤本次研究向院倫理委員會(huì)申請(qǐng)并取得批準(zhǔn)同意[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在感染的產(chǎn)婦；②伴有陰道炎、宮頸炎等婦科疾病的產(chǎn)婦；③產(chǎn)檢資料缺失的產(chǎn)婦；④不贊同此次研究的[3]。

1.2 方法 術(shù)前產(chǎn)婦做好各項(xiàng)檢查，然后進(jìn)入手術(shù)室，進(jìn)入手術(shù)室后交代完注意事項(xiàng)后檢測(cè)心電監(jiān)護(hù)是否完好連接，確認(rèn)血壓、心率、血氧飽和度以及其他生命體征是否平穩(wěn)[4]。建立靜脈通路，接著為產(chǎn)婦輸注300～400 ml平衡液，麻醉穿刺部位為L(zhǎng)3～4或者L2～3間隙，行硬膜外穿刺，穿刺成功后將穿刺針置入蛛網(wǎng)膜下腔[5]。觀察組給予1.0～1.5 ml 0.25%～0.5%布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31022839），注射時(shí)間控制為20 s，若麻醉不完全可追加2%利多卡因5 ml，給藥方式為硬膜外給藥[6]。對(duì)照組給藥方式、給藥時(shí)間同觀察組，給藥劑量為2.5 ml 0.25%～0.5%布比卡因[7]。

給藥后如果出現(xiàn)血壓大幅度（治療前30%）時(shí)，予以2 mg多巴胺靜推，必要時(shí)追加；當(dāng)產(chǎn)婦心率低于55次/分時(shí)，給予0.3 g阿托品靜注[8]。

1.3 觀察指標(biāo) 以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察指標(biāo)：麻醉效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①麻醉效果：記錄麻醉阻滯時(shí)間、平面固定時(shí)間、手術(shù)開(kāi)始時(shí)間以及有效鎮(zhèn)痛時(shí)間；②不良反應(yīng)：包括惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、低血壓等[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果比較 觀察組麻醉阻滯時(shí)間、平面固定時(shí)間、手術(shù)開(kāi)始時(shí)間與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組有效鎮(zhèn)痛時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2不良反應(yīng)發(fā)生率比較不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察組為3.85%（2/50），對(duì)照組為16.67%（8/48），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)由于關(guān)系到母嬰安全，因此對(duì)于麻醉方式要求較高，不僅要滿足產(chǎn)婦的心理需求還要降低對(duì)胎兒的影響，同時(shí)還要滿足起效快、鎮(zhèn)痛好、肌松好等優(yōu)勢(shì)。如果麻醉方法選擇不合適就會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，為產(chǎn)婦以及胎兒的健康埋下安全隱患，因此對(duì)于麻醉方法的選擇就提出了新的要求，同時(shí)也給麻醉醫(yī)師帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)[10]。

本文研究顯示，觀察組麻醉阻滯時(shí)間、平面固定時(shí)間、手術(shù)開(kāi)始時(shí)間與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%遠(yuǎn)低于對(duì)照組為16.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體原因?yàn)椋河材ね饴樽淼膬?yōu)勢(shì)是可控性強(qiáng)、容易操作等，但是也存在藥物使用量大、阻滯不全等缺陷，但是臨床研究發(fā)現(xiàn)，腰硬聯(lián)合麻醉通過(guò)將藥物注入硬膜外，可以增加麻醉平面，從而延長(zhǎng)麻醉時(shí)間；腰硬聯(lián)合麻醉是一種新型的麻醉技巧，具有起效快、麻醉阻滯時(shí)間長(zhǎng)、阻滯完全、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率也較低，在一定程度上保障了母嬰安全[11]。唐承銀等[12]人研究顯示惡心嘔吐、低血壓發(fā)生率分別為2.5%、2.5%與本文研究結(jié)果中3.85%具有一致性，進(jìn)一步證實(shí)該麻醉方法的有效性以及安全性，可以在臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)中普遍采納，但是對(duì)于藥物劑量的選擇要根據(jù)具體情況展開(kāi)，例如產(chǎn)婦的體質(zhì)量等因素決定，藥物劑量的增加要逐漸增加，盡量以小劑量為宜，大劑量不僅會(huì)導(dǎo)致惡心嘔吐等情況，嚴(yán)重的情況下會(huì)引發(fā)心臟毒性、阻滯范圍過(guò)廣等情況，不利于產(chǎn)婦的恢復(fù)，甚至?xí)斐尚律鷥褐舷ⅰ?/p>

表1 麻醉效果比較（±s）Table 1 Comparison of anesthetic effect(±s)

表1 麻醉效果比較（±s）Table 1 Comparison of anesthetic effect(±s)

組別觀察組（n=52）對(duì)照組（n=48）t值P值平面固定時(shí)間（min）6.72±1.45 12.71±2.85 13.397 2 0.000 0麻醉阻滯時(shí)間（s）44.75±14.21 70.88±21.15 7.302 1 0.000 0手術(shù)開(kāi)始時(shí)間（min）11.25±3.26 16.13±4.32 6.406 8 0.000 0有效鎮(zhèn)痛時(shí)間（min）172.85±35.61 178.43±36.26 0.776 0 0.439 6

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較Table 2 Comparison of adverse reactions

綜上所述，小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床效果顯著，值得臨床學(xué)習(xí)、研究。