重型顱腦損傷合并多發傷的ICU監護及治療分析

彭光善，游靖嵐

（湖南省株洲市331醫院，湖南 株洲 412002）

重型顱腦損傷并存多發傷于臨床治療中也相對常見，具有比較高的復雜性，也具有比較高的致殘和病死概率，對重型顱腦損傷合并多發傷患者開展ICU監護和治療十分重要[1]。選取2015年2月～2017年6月本院ICU收入以及治療的50例重型顱腦損傷合并多發傷患者，分析和研究對重型顱腦損傷合并多發傷患者開展ICU監護和治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月～2017年6月本院ICU收入以及治療的50例重型顱腦損傷合并多發傷患者，開展回顧性分析，其中，男30例，女20例，年齡12～79歲，平均年齡（41.76±2.35）歲。50例重型顱腦損傷合并多發傷患者及家屬對本研究知情同意，經由醫學倫理會準許。按照受傷的原因區分，因車禍傷入院的患者有30例，因高處墜落傷入院的患者有13例，因酒后跌傷入院的患者有5例，因壓砸傷入院的患者有1例，因擠壓傷入院的患者有1例。其中，存在減速傷的患者有20例，存在加速傷的患者有10例，存在混合傷的患者有20例。從受傷到入院的最短時間間隔是30 min，最長時間間隔是12 h，其中，≤3 h的患者有40例，＞3 h的患者有10例。入院的時候伴存呼吸障礙的患者有30例，伴存休克的患者有20例。格拉斯哥昏迷評分（GCS）為3分的患者有13例，格拉斯哥昏迷評分（GCS）為4～5分的患者有17例，格拉斯哥昏迷評分（GCS）為6～8分的患者有20例。處于腦疝晚期的患者有19例，處于腦疝早期及中期的患者有31例。依據多發傷的所處部分進行區分，并存頜面頸部傷的患者有45例，并存四肢傷的患者有20例，并存胸部傷的患者有16例，并存腹部傷的患者有10例，并存骨盆部傷的患者有7例，并存脊柱脊髓傷的患者有6例。

1.2 方法 50例重型顱腦損傷合并多發傷患者均符合開顱手術相關指征，所以都開展急診的開顱手術，在手術完成后在患者的硬膜之下將顱內壓監護的探頭置入。在對患者實施開顱實施之后對其進行持續的ICU監護以及冶療，對患者的呼吸情況、脈搏狀況、血壓高低、血氧飽和度數值等進行嚴密監測，對患者的顱內壓高低、中心靜脈壓高低、血液中的電解質以及尿量情況等進行動態監測，并對患者的意識改變、瞳孔情況和肢體活動狀況進行觀察，對患者的機體重要臟器相關功能進行保護，使患者的體內內環境保持穩定，增強對患者的營養支持，積極控制術后感染，給予患者脫水處理、護腦及催醒處置，并積極預防及治療相關并發癥，避免患者出現多器官的功能衰竭等。

1.3 指標觀察 觀察及統計50例重型顱腦損傷合并多發傷患者的臨床治療效果。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 21.0統計軟件處理，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

50例重型顱腦損傷合并多發傷患者都接受開顱手術冶療，有30例接受多發傷相關手術治療。50例重型顱腦損傷合并多發傷患者治療6個月后的格拉斯哥結局量表（GOS）分級情況，良好患者有23例，所占百分比是46.00%（23/50），中殘患者有12例，所占百分比是24.00%（12/50），重殘患者有7例，所占百分比是14.00%（7/50），植物狀態患者有1例，所占百分比是2.00%（1/50），死亡患者有7例，所占百分比是14.00%（7/50），見表1。

表1 50例患者治療6個月后的格拉斯哥結局量表（GOS）分級情況分析Table 1 Analysis of Glasgow outcome scale(GOS)classification of 50 patients 6 months after treatment

3 討論

ICU病房可以對重型顱腦損傷合并多發傷患者進行24 h監護以及治療，對重型顱腦損傷合并多發傷患者的機體臟器系統相關功能進行嚴密監測，對重型顱腦損傷合并多發傷患者的生命體征、內環境相關穩定、水電解質情況進行嚴密觀察及調整，積極控制嚴重感染并給予加強營養支持等[2-3]。

對于由于頜面部位骨折、顱底部位骨折、口鼻腔部位出血或是嘔吐導致窒息而引發呼吸比較困難及缺氧的患者來說，需要立即實行氣管插管處理，并采用纖支鏡進行吸痰，使患者的呼吸道保證暢通，并防止患者出現低氧血癥現象等[4-5]。

如果患者的血壓以及中心靜脈壓都比較低，提示患者的血容量可能存在不足，應盡快對患者進行補液或是輸血處理，如果患者的血壓比較低但中心靜脈壓比較高，提示患者的心功能存在不全，應盡快對患者進行擴血管以及限制進行補液。對患者的顱內壓進行嚴密監測，有助于指導合理采用脫水利尿劑，并預警腦疝等[6]。

另外，術后還需對重型顱腦損傷合并多發傷患者開展ICU監測以及保護其機體重要臟器相關功能，術后還應積極控制感染，使患者的內環境保持穩定，對消化道出血、癲癇、下肢的深靜脈血栓等一些并發癥等進行積極防治，如果患者存在急性的腎功能不全，需及時開展血液凈化相關治療等[7]。

本文研究顯現，50例重型顱腦損傷合并多發傷患者都行開顱手術，30例行多發傷相關手術；治療6個月后，格拉斯哥結局量表（GOS）分級為良好患者占46.00%，中殘占24.00%，重殘占14.00%，植物狀態占2.00%，死亡占14.00%。胡循貴等[8]實驗報告中，60例重型顱腦損傷并存多發傷的患者采用ICU監護及開顱手術治療后，5%患者為植物人，10%患者為重度殘疾，15%患者為輕度殘疾，56.7%患者恢復良好，13.3%患者死亡。和本文結果呈現部分相似性，體現ICU監護和治療應用于重型顱腦損傷合并多發傷患者中的優勢。

綜上所述，對重型顱腦損傷合并多發傷患者實行ICU監護和治療可以提升救治成功率，展示重要的應用價值及意義。