病毒性腦炎患兒治療前后NSE含量變化的研究

薛軍

（蓬萊市人民醫院兒科，山東 煙臺 265600）

病毒性腦炎是兒科常見的中樞神經系統感染性疾病，由病毒感染導致，若治療不及時可對患兒的中樞神經系統造成損傷，嚴重者甚至會導致死亡。為了對病毒性腦炎進行準確的診斷，臨床上常對疑似病毒性腦炎患兒進行腰椎穿刺，取腦脊液進行常規檢查、生化檢查以及病原學檢查等[1]。而腦脊液中神經元特異性烯醇化酶（NSE）對病毒性腦炎的診斷有重要的臨床價值[2]。

NSE是神經組織和神經內分泌組織中存在的特征性生化物，其在腦組織中的活性最高，在外周神經、神經分泌組織、血液及骨髓中均有存在，但較腦脊液中含量低。眾多臨床研究表明，腦組織及神經系統的病變會導致NSE含量明顯的變化，因此其適宜作為腦組織病變的診斷指標[3]。本文采用ELISA技術檢測103疑似病毒性腦炎患兒的腦脊液及血液中NSE含量，并對59例確診為病毒性腦炎的患兒進行治療前后腦脊液中NSE含量對比以及與血液中NSE含量的關系進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月～2017年2月在本院神經內科進行病毒性腦炎診斷治療的59例確診為病毒性腦炎的患兒作為研究對象，其中男35名，女24名，平均年齡（7.9±1.7）歲，平均住院時間（36.2±8.1）d，全部患兒均符合病毒性腦炎的診斷標準：①患兒多為急性起病，或者為亞急性起病，患兒多表現出神經系統疾病或有發熱；②患兒多有腦組織受損的臨床表現；③腦脊液中淋巴細胞增多，蛋白質輕度增高或正常；④腦電圖背景活動異常；⑤影像學檢查可出現CT或MRI發現低密度病灶，或無低密度病灶。

1.2 檢測樣本 59例病毒性腦炎患兒入院后24 h內進行腰椎穿刺，并在密封且無菌的條件下進行腦脊液采集，將所得腦脊液進行常規檢查和生化檢查，同時測定腦脊液中NSE含量。同時，取患兒靜脈血進行血常規檢查和血液中NSE含量檢查。患者腦脊液及血液中NSE含量均采用酶聯免疫分析試劑盒進行測定。病毒性腦炎患兒經3周治療后再取血液及腦脊液樣本，利用酶聯免疫分析試劑盒測定神經元特異性烯醇化酶含量，觀察治療前后及患兒腦脊液及血液中神經元特異性烯醇化酶含量的變化及血液與腦脊液中神經元特異性烯醇化酶含量變化的關系。

1.3 統計學方法 本研究數據均用SPSS 19.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患兒腦脊液和血清中神經元特異性烯醇化酶含量比較情況見表1。由表中數據可發現治療前59例患兒腦脊液中神經元特異性烯醇化酶含量為（23.55±5.04）μg/ml，血液中神經元特異性烯醇化酶含量為（15.89±3.51）μg/ml；治療后59例患兒腦脊液和血液中NSE含量均有不同程度的下降，腦脊液中NSE含量為（10.17±1.23）μg/ml，血液中NSE含量為（7.62±0.97）μg/ml；治療后患兒腦脊液和血液中NSE含量均顯著降低（P＜0.05），腦脊液中NSE含量顯著高于血液中NSE含量，經治療后患者腦脊液中NSE含量下降幅度更大。

表1 治療前后腦脊液和血清中神經元特異性烯醇化酶含量比較（μg/ml）Table 1 Comparison of neuron-specific enolase in cerebrospinal fluid and serum before and after treatment(μg/ml)

3 討論

神經元特異性烯醇化酶參與體內糖酵解的過程，是一種關鍵酶，主要存在于神經內分泌細胞和神經元中，在非神經組織中含量較低，正常人體中神經元特異性烯醇化酶含量往往小于16.3 ng/ml，在正常情況下人體中神經元特異性烯醇化酶含量比較穩定，而在機體發生某些疾病時會導致其含量升高，因此其在血液及腦脊液中含量的增高往往預示著神經系統或腦組織的損傷，且組織損傷程度越高，NSE在體內的含量越高[4]。因此，NSE含量常被用于判斷腦部疾病的發生及嚴重程度。正常人體中神經元特異性烯醇化酶存在于神經細胞中，而當神經系統發生疾病時，由于神經細胞發生了崩解，從而使神經元特異性烯醇化酶從細胞中釋放，而腦部疾病法發生同時使血腦屏障的通透性發生病理改變，使神經元特異性烯醇化酶進入血液，導致血液中神經元特異性烯醇化酶的含量異常升高[5-6]。因此，神經元特異性烯醇化酶在血液及腦脊液中的含量可以反映中樞神經系統受損的嚴重程度。

本研究通過對59例病毒性腦炎患兒血液及腦脊液中神經元特異性烯醇化酶含量的研究發現，治療前患兒腦脊液中神經元特異性烯醇化酶含量為（23.55±5.04）μg/ml，經過3周的治療后患兒腦脊液中神經元特異性烯醇化酶含量為（15.89±3.51）μg/ml，與治療前相比出現了顯著的下降（P＜0.05）；血液中神經元特異性烯醇化酶含量由（10.17±1.23）μg/ml降低至（7.62±0.97）μg/ml，出現的了顯著的降低。但由于腦脊液中的神經元特異性烯醇化酶含量顯著高于血液中的含量，腦脊液中NSE含量下降的幅度也較大。但腦脊液中NSE含量下降相對值為56.8%，而血液中NSE含量下降相對值為52.0%，兩者相對下降值比較差異無統計學意義。本研究治療的59例患兒經治療后各項癥狀均得到了改善，同時血液及腦脊液中NSE含量也出現的相應的降低，因此NSE的含量與病毒性腦炎的發病機病情呈現正相關，同時血液與腦脊液中NSE的含量具有一定的正相關關系[7-8]。

NSE常被作為判斷大腦損傷程度的生化指標，其可以靈敏的判斷大腦組織的損害程度，同時根據本文對59例患兒的治療結果可知，血液中NSE含量與腦脊液中NSE含量也呈現正向相關關系，也可對神經系統的損傷進行預判。但由于其他疾病也可能導致血液中NSE含量的變化，如小細胞肺癌患者血液中NSE含量明顯升高[9]。因此，對于病毒性腦炎患兒血液及腦脊液中NSE的含量應作為重要的判斷指標，但還應注意患者是否還有其他疾病，以免造成誤診，耽誤治療，對患兒的腦組織造成嚴重的損傷[8]。