亞甲藍示蹤技術在子宮內膜癌術中尋找前哨淋巴結的臨床研究

魏春梅，潘虹，聶鳳榮

（宜春市人民醫院婦產科，江西 宜春 336000）

子宮內膜癌發病率明顯呈逐年上升態勢，而淋巴結有無轉移是影響預后的主要因素。前哨淋巴結（sentinel lymph node，SLN）是原發腫瘤引流區域發生轉移時所經的第一站淋巴結，檢測它的的范圍既可明確腫瘤的病變范圍、轉移與否，又可減少患者不必要的醫療，減少患者的經濟負擔[1]。本研究擬通過在子宮內膜癌患者術中行子宮體部漿膜下肌層注射亞甲藍，通過染色來示蹤尋找前哨淋巴結，來判斷是否有遠處轉移，為手術范圍的選擇、愈后及生存率的判斷提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年3月～2017年3月收治的26例行手術治療的子宮內膜癌患者，術前行MRI檢查患者腹腔、盆腔均無腫大淋巴結，按照國際婦產科聯盟（FIGO）制定的BOT分期標準[2]患者均為Ⅰ、Ⅱ期病例，遵醫囑將其分為對照組（n=11）和試驗組（n=15）。對照組患者年齡20～47歲，平均年齡（31.74±2.34）歲；其中包括腺癌7例，腺癌伴鱗狀上皮化生4例。試驗組患者年齡22～46歲，平均年齡（32.15±2.28）歲；其中包括腺癌10例，腺癌伴鱗狀上皮化生5例。排除術前接受過化療或放療、轉移癌、晚期子宮內膜癌病例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等臨床資料方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 全部患者均于術前給予禁食、灌腸、備血等常規處理，并實施腰硬聯合麻醉或全身麻醉。在此前提條件下，對照組行全子宮、盆腔、雙附件切除、腹主動脈旁淋巴結清掃術治療，開腹后對子宮雙側主韌帶、動靜脈進行處理，對子宮雙側卵巢和圓韌帶的固有韌帶加以處理，探查附件，取標本送檢，縫合創口。

試驗組在上述基礎上于行子宮體部漿膜下肌層前壁、后壁、底部注射亞甲藍1 ml，注射后局部壓迫，然后迅速打開后腹膜，充分暴露淋巴引流區域，沿著著色淋巴管走行仔細分離組織，尋找藍染的淋巴結，即定為SLN，對于前哨淋巴結轉移患者，立即行廣泛盆腔淋巴結清掃，縫合殘端，取標本送檢，盆腔內給予止血、抗感染處理。

1.3 觀察指標 ①比較不同術式的療效，包括手術時間和術中出血量。②以術后病理學檢查結果為金標準，分析試驗組SLN陽性檢出率和淋巴結轉移檢出準確性，其中S陽性檢出率=SLN陽性例數/總例數，真陰性率=真陰/（真陰性+假陽性）,真陽性率=真陽/（真陽+假陰性）,敏感性=真陽/（真陽+假陰性），特異性=真陰/（真陰+假陽性），準確性=（真陽+真陰)/總數[3]。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 23.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術治療情況對比 兩組患者手術時間和術中出血量對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。2.2 試驗組SLN識別情況分析 以術后病理學檢查結果為參照標準，發現試驗組15例接受手術治療的患者，術中SLN檢出14例，SLN術中檢出率93.33%（14/15）。以術后病理學檢查結果為參照標準，發現13例患者病灶轉移呈陽性，2例無病灶轉移呈陰性，以此為依據試驗組病灶轉移檢測結果與術后病理學診斷結果比較后發現，真陽12例，假陰1例，假陽1例，真陰1例，見表2。試驗組SLN檢測的敏感性為92.30%，特異性50.00%，準確性86.67%，見表3。

表1 兩組患者手術治療情況對比（±s）Table 1 Comparison of surgical treatment between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者手術治療情況對比（±s）Table 1 Comparison of surgical treatment between the two groups of patients(±s)

組別試驗組對照組t值P值手術時間（min）161.76±28.74 123.06±31.63 7.583 0.000例數15 11術中出血量（ml）173.86±62.69 238.73±59.34 4.174 0.000

表2 試驗組SLN識別情況分析Table 2 Analysis of SLN Identification in Test Group

表3 術中SLN檢測診斷準確性分析Table 3 Analysis of the diagnostic accuracy of intraoperative SLN detection

3 討論

臨床中，淋巴結作為子宮內膜癌病灶轉移的主要途徑，對患者預后生存情況具有重要影響。據相關數據統計結果顯示，腫瘤僅存在于子宮內部，淋巴結無轉移者5年內的預后生存率約為90%，而淋巴結存在轉移的陽性患者5年內預后生存率僅在50%左右[4]。因此，有效識別子宮內膜癌早期患者體內的SLN情況，及時清除轉移病灶，是有效改善患者預后生存情況的重要手段。據相關研究表明，子宮內膜癌早期患者淋巴結轉移率約為10%，而術中行大范圍淋巴結清掃治療極易引發機體內部免疫組織和器官的損傷，影響術后恢復效果，因此，準確識別淋巴結清掃范圍對手術治療子宮內膜癌具有重要的指導意義[5]。

實驗室檢驗結果顯示，SLN作為原發腫瘤病灶轉移經過的淋巴結初始站，可有效反映子宮內部淋巴結實際轉移情況，提升根治術療效[6]。目前常用的SLN檢測方法包括核素法、染料法、聯合法等多種檢測方式，亞甲藍屬于藍燃劑中的第一代示蹤劑，具有患者過敏程度低、安全性高、識別準確性高的顯著特點，同時還可有效避免手術對免疫系統的損傷，預后良好[7]。上述分析一致，經本文實踐發現，試驗組患者術中出血量與對照組相比較明顯更低（P＜0.05），說明觀察組患者術中創傷更小，有助于患者術后快速恢復。以術后病理學檢查結果為金標準，試驗組15例接受手術治療的患者術中SLN陽性檢出93.33%，且13例患者存在病灶轉移，2例無病灶轉移，試驗組SLN檢測的敏感性、特異性、準確性、漏診率和 誤診率分別 為 92.30%、50.00%、86.67%、7.69%、50.00%，充分說明試驗組術中采用的亞甲藍示蹤技術可有效檢出病灶轉移情況，為淋巴結清掃術的順利、高效實行提供可靠的參考范圍。

綜上所述，在子宮內膜癌術中應用亞甲藍示蹤技術可有效識別前哨淋巴結，為淋巴結清掃術實行范圍提供可靠的參考標準，改善病灶轉移漏診情況，同時還可有效減少患者術中出血量，促進患者術后盡快恢復，因此具有重要的臨床應用與推廣價值。