血培養與PCT聯合檢測在膿毒血癥早期診斷中的價值

于登程，張仁豐

（1.德州市夏津縣人民醫院檢驗科，山東 德州 253200；2.山東省省立醫院微生物科，山東 濟南 250000）

膿毒血癥主要指的是機體發生細菌感染后引起的以全身炎癥反應為主的一種綜合征，其具有較高的病死率，高達30%～60%左右，是導致住院患者死亡的高危病因。因為本病發病原因具有一定的復雜性，當前還未明確具有特異性檢測作用的相關檢測指標。雖然CRP、白細胞計數等有利于輔助病情診斷，但無法將患者疾病嚴重程度準確反映出來。近年來隨著臨床研究的不斷深入，PCT作為與感染關系密切的一個生物學指標，已經在臨床感染診治工作中得到了廣泛應用。但其對膿毒血癥的診斷價值，相關文獻和研究報道獲得的結論各不相同[1]。血培養盡管是對病原菌感染的診斷金標準，但具有耗時長等缺點，不適宜早期診斷。本文旨在分析PCT與血培養聯合診斷對膿毒血癥早期診斷作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年9月～2017年9月收治的46例膿毒血癥患者作為研究組，符合ACCP/SCCM（美國胸科醫師學會與危重病醫學會聯合會議）制定的膿毒血癥的相關診斷標準[2]，全身炎性反應綜合征發作時間≤1 d。其中男27例，女19例，患者年齡36～68歲，平均年齡（42.5±5.2）歲。其中膿毒血癥24例，膿毒血癥合并MODS15例，膿毒性休克7例；其中治療后好轉13例，死亡33例。選取同期收治的一般感染者46例作為對照組，其中男28例，女18例，患者年齡37～69歲，平均年齡（43.6±5.4）歲。分析比較兩組患者臨床資料，差異無統計學意義，具有對比性。

1.2 方法 對血液標本進行采集，予以10 min的3 000 r/min離心處理，檢測CRP和PCT，進行血培養時，抽取10～20 ml血液置入血培養瓶中，即刻送外病原微生物室進行培養，時間為5 d，根據細菌培養結果分為陽性組和陰性組。采用全自動化學發光免疫分析儀及與之配套的試劑對PCT進行測定。采用雅培2000生化儀及與之配套的試劑、以顆粒加強免疫投射比濁法對CRP進行定量檢測。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者平均動脈壓、WBC計數、APACHE-Ⅱ評分、CRP、PCT，其中CRP參考值在3 mg/L以內，PCT參考值在0.5 mg/ml以內。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 21.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組臨床指標進行比較 研究組血培養陽性率、PCT、CRP、APACHE-Ⅱ評分均高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；在WBC計數異常、平均動脈壓比較上，兩組比較差異無統計學意義，見表1。

2.2 分析研究組臨床指標的差異 膿毒血癥合并MODS、膿毒性休克患者的APACHE-Ⅱ評分、WBC計數異常、PCT與膿毒血癥患者相比，差異具有統計學意義（P＜0.05），且膿毒性休克者的平均動脈壓高于膿毒血癥者（P＜0.05），3組血培養陽性、CRP比較無統計學意義，見表2。

2.3 不同預后血漿PCT動態變化情況對比 好轉組入院當日、第3天、第5天PCT均顯著低于死亡組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組臨床指標比較Table 1 Ccompares the two groups of clinical indicators

表2 分析研究組臨床指標的差異Table 2 Differences in clinical indicators of the analysis study group

表3 不同預后血漿PCT動態變化情況對比（±s，ng/ml）Table 3 Comparison of dynamic changes of plasma PCT in different prognosis(±s,ng/ml)

表3 不同預后血漿PCT動態變化情況對比（±s，ng/ml）Table 3 Comparison of dynamic changes of plasma PCT in different prognosis(±s,ng/ml)

注：與好轉組比較，aP＜0.05

第5天3.3±1.1 28.9±15.3a組別好轉組（n=13）死亡組（n=33）入院當日10.2±4.2 19.3±8.7a第3天7.9±4.1 25.5±13.1a

3 討論

膿毒血癥屬于臨床發病率較高的重癥感染，其病情進展迅猛，治療不及時或治療方法不當的情況下會導致患者直接死亡。盡早予以準確診斷，并快速采取對癥治療，對提高臨床療效，改善生存質量和預后具有重要意義[3]。血培養是臨床診斷該病的常用方法，但其診斷結果容易受到采血部位、時機、采血次數、血量、操作程序等因素的影響。白細胞計數、CRP等常規性檢測感染情況的指標又無法準確鑒別細菌性感染的具體性質；傳統細菌培養的診斷方式，雖然準確性和特異性較高，但需要時間比較長，對早期診斷意義不明顯。

PCT屬于降鈣素的一種前肽物質，其主要組成包括116個氨基酸，其在健康人體外周血中含量非常小，一旦機體出現炎癥反應、應激、感染刺激等，就會出現大量PCT釋放至血液中的情況，導致PCT水平明顯升高[4]。目前臨床已在感染性疾病的診治和預后評估中運用了PCT檢測。相關研究發現[5]，機體PCT的增高水平和細菌內毒素以及炎癥因此呈現正相關性。本次實驗發現，研究組APACHE-Ⅱ評分、PCT及CRP、血培養陽性率與對照組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），但在WBC計數、平均動脈壓比較上，兩組差異無統計學意義，提示PCT可準確鑒別普通感染和膿毒血癥。進一步研究結果顯示，膿毒血癥合并MODS患者、膿毒性休克患者與膿毒血癥患者的PCT水平比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。表明PCT可準確診斷和鑒別膿毒血癥的嚴重程度，對可疑膿毒血癥患者進行血漿PCT檢測，即可確定其是否為膿毒血癥。PCT檢測可對患者預后進行動態觀察和評定[6-11]。本次實驗發現死亡組患者入院當時、第3天、第5天的PCT值與好轉組差異具有統計學意義（P＜0.05），這說明血漿PCT波動可反映出患者病情發展趨勢，并可對治療效果進行準確評定。

綜上所述，血漿PCT與膿毒血癥病情變化密切相關，血培養與PCT聯合檢測對膿毒血癥早期診斷、制定治療方案、評價預后價值顯著。