品管圈在提高呼吸機冷凝水無害化處理合格率中的應用效果

李鈾氫，虞 瑰

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院外科監護室，四川 成都 610072)

呼吸機冷凝水的產生是由于呼吸機濕化罐送出的加溫加濕氣體以及患者呼出的氣體溫度高于室溫，在呼吸機管路中冷卻，形成冷凝水集結于管道中[1]。冷凝水內易有大量病原菌繁殖，菌落總數可達105cfu/ml，為有效預防控制呼吸機相關性肺炎的發生，要求呼吸機冷凝水應及時傾倒[2]。為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，傾倒的呼吸機冷凝水應進行無害化處理，冷凝水應倒入含有有效氯為2000 mg/L的消毒液的有蓋塑料桶內，并蓋好蓋子，傾倒冷凝水時應戴手套，當倒入冷凝水達到1000 ml或超過24 h應重新更換消毒液[3]。品管圈(QCC)是指由相同工作場所的人們，為解決同一現場的問題，提升工作效率而自發組織的一個小團體，按照一定活動程序來持續改善與管理工作現場[4，5]。為有效落實呼吸機冷凝水的無害化處理，2015年8月至2016年4月應用品管圈活動對冷凝水無害化處理進行持續改善，取得成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料QCC小組于2015年8月至2016年4月開展此次品管圈活動，成員由外科監護室7名護士自愿組成，推選組長一名，輔導員由護士長擔任，年齡24～35歲；其中碩士1名，本科4名，專科2名；主管護師3名，護師3名，護士2名。小組名稱為生命圈，圈名及圈徽的設計均體現手牽手，團結合作，共同呵護患者生命的意義。活動主題確定為：有效防控院感，落實冷凝水無害化處理，活動步驟在PDCA的引導下，按品管圈十大步驟有序進行：P階段，主題選定、計劃擬定、現狀把握、目標設定、解析、對策擬定；D階段，對策擬定與對策實施；C階段，效果確認；A階段，標準化與檢討改進。

1.2方法

1.2.1調查及解析冷凝水處理問題 調查內容包括消毒液的濃度是否有效，傾倒消毒液后是否蓋上蓋子，傾倒冷凝水時是否帶手套，是否及時更換消毒液在內的4項內容。調查對象為排除QCC小組成員、護士長、休病產假者后護理人員總數的2倍，同時納入進修護士5人次，實習護生20人次，共計109人次。根據不同層級護理人員所占比例來確定相應層級護理人員調查數量：N3，6人次；N2，34人次；N1，36人次；N0，8人次。調查時間為每日晨7：30-8：00，由小組成員到使用呼吸機患者床旁進行現場查檢，調查方法有使用含氯試紙測試，現場觀察及提問法。

結果調查冷凝水無害化處理4項內容各109人次，共計436人次，錯誤228人次，錯誤率52.29%，根據二八法則對4項內容進行分析，得出改善的關鍵內容為：配置有效氯濃度的消毒液與及時更換消毒液。全體圈員運用頭腦風暴法，以魚骨圖分析法列舉消毒液濃度配置不正確及消毒液未及時更換的可能原因，對所有原因進行分類，并進行真因驗證，最終得出導致冷凝水無害化處理不到位的原因為：知識培訓不足；冷凝水收集桶不規范；獲取含氯消毒片不便；消毒液的更換責任未落實責任人。

1.2.2對策 加強知識培訓，邀請院感辦老師與科室呼吸治療師對科室護士、進修護士、實習護生進行冷凝水相關知識及正確處置方法的培訓，培訓后進行考核；在實習護生與進修護士的入科宣教部分中，加入有關冷凝水相關知識、危害、正確處置方法的內容，并于入科宣教后增加關于冷凝水正確處置知識的考核，直至考核合格方可進入臨床實踐。

規范冷凝水收集桶科室購置統一大小的污水桶，共36個，每床一個，污水桶放置在每間病房的洗手池柜中；于桶身標志1000 ml水位刻度線，并張貼冷凝水消毒液正確配置方法和正確濃度；繪制冷凝水配置的流程圖，并張貼于桶身。固定含氯消毒片的位置與數量將含氯消毒片固定放置在每間病房洗手池柜中，并張貼標識；每間病房放置含氯消毒片的數量不少于4倍床位數。落實消毒液更換責任增加7～19班次，為更換冷凝水消毒液的主要負責人，負責每日傾倒及重新配置冷凝水消毒液；白班實習護生，7：30到科室后負責協助主要負責護士更換當日消毒液；夜班責任護士，為更換冷凝水消毒液的督導負責人，主要敦促及檢查消毒液的更換。

1.3統計學方法應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料比較采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1有形成果利用自制冷凝水相關知識問卷對科室臨床護理人員、進修護理人員、實習護生進行調查，總題目正確率由QCC活動前的36.40%提高到93.15%。品管圈活動實施前冷凝水無害化處理的合格率為47.71%，實施后合格率提升到86.70%，差異有統計學意義(χ2=150.366，P< 0.000)。冷凝水無害化處理的各項檢測項目活動前后比較，差異均有統計學意義(P< 0.05)，見表1。品管圈活動結束后3個月科室冷凝水無害化處理的合格率仍維持在80%以上，新入護理人員對冷凝水處理的合格率為86.81%，顯著高于非新入護理人員，差異有統計學意義(χ2=3.863，P< 0.049)。見表2。

表1 QCC活動前后冷凝水無害化處理各監測項目合格情況[人次(%)]

表2 QCC活動后3個月冷凝水無害化處理合格情況

2.2無形成果QCC活動前后7名圈員就自信心、積極性、溝通協作、QC手法、團隊凝聚、解決問題能力6項指標進行評分，每人每項最高5分，最低1分。參與活動后圈員各項自評總分為19～31分，與活動前12～22分比較，均有不同程度的提升。

3 討論

3.1品管圈活動有利于提高呼吸機冷凝水無害化處理合格率呼吸機冷凝水中的溫熱潮濕環境易于病原的生長繁殖，其中含大量的病原菌[1]。研究指出[3]，冷凝水的正確收集和無害化處理是預防呼吸機相關性肺炎，減少人機對抗的重要措施之一。

品管圈活動是應用多種品質管理工具，運用PDCA循環程序進行持續的質量改進[6]。國內文獻顯示，品管圈活動可以有效地提高護理質量管理[7]。本研究結果表明，將QCC活動應用于呼吸機冷凝水的無害化管理當中，也取得了明顯的改善效果，處理合格率由47.71%提高至86.70%，同時效果維持較好；QCC活動后3個月的調查顯示，新入護理人員的冷凝水無害化處理合格率顯著高于非新入護理人員，這可能與QCC活動對策中對新入護理人員入科時進行的冷凝水無害化處理的相關知識培訓與考核，讓她們一開始就樹立了嚴格的冷凝水無害化處理觀念有關。

本次QCC的7名圈員在活動過程中積極進行頭腦風暴，群策群力，建立了新入護士關于冷凝水無害化處理知識的培訓與考核制度，讓知識的培訓落到實處；從排班管理上新增班次，對冷凝水的管理實施共同處理與監管，落實責任人，設置督導人，使冷凝水的處理質量得到持續改進；統一污水桶，設置刻度線，黏貼消毒液配置流程圖，保證冷凝水處理過程中所需物品的數量且固定放置位置，減少了護理人員尋找相應物品的時間與精力浪費，穩步提高冷凝水無害化處理合格率。

3.2提升圈員綜合素質通過本次活動，圈員綜合素質得到提高，本次研究的無形成果顯示，圈員在自信心、溝通協作、QC手法、團隊凝聚力等各無形成果方面都有了明顯的提高，表明QCC活動讓圈員自主參與，發揮管理能力，充分發揮了各自的積極性，使圈員的綜合素質得到提升，與李天民等[8]研究報道一致。研究表明[9]品管圈活動能激發圈員進行思考，提高創造能力。在活動中通過培訓、積極發言、自我展示，不僅豐富了圈員的專業知識，同時對于品管手法也有了相應的掌握，也增加了自信心和解決問題的能力。

3.3存在的不足及未來改善重點我們在本次QCC活動中與活動后也進行了回顧和評價，分析存在的不足和下一步改善的重點。發現收集冷凝水的污水桶在使用過程中護理人員未將蓋子蓋嚴或者未蓋蓋子，這會導致含菌的污水蒸發于病室的空氣中，在一定程度上說明了目前所使用的普通污水桶不夠方便適用，下一步將把重點放在改進及發明呼吸機冷凝水專用污水收集裝置方面。同時也將定期追蹤本次活動的效果，不斷進行修正和提高，通過持續的改進與完善才能發揮品管圈管理質量的最大效果。