不同類型子宮肌瘤采用多參數(shù)MRI檢查的影像學特征分析

曹 勇，阿克班，曹 斌

(新疆兵團第十三師紅星醫(yī)院影像科，新疆 哈密 839000)

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，又名纖維肌瘤、子宮纖維瘤，由平滑肌和結締組織組成[1]。臨床對子宮肌瘤的診斷方法多種多樣，主要以影像學為主，MRI檢查能夠有效的定位病灶位置，并定性診斷，且在臨床應用越來越普遍[2，3]。筆者采用多參數(shù)MRI對不同類型子宮肌瘤的影像學特征進行分析，探討其診斷準確度，為臨床治療方案的選擇提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料2014～2016年我院臨床初診為子宮肌瘤且經(jīng)術后病理證實的患者60例，年齡25～50 歲，平均年齡36歲。臨床表現(xiàn)：不規(guī)則陰道出血31例(51.7%)，周期紊亂32例(53.3%)，腹痛28例(46.7%)，腹部包塊29例(48.3%)，貧血30例(50%)，無癥狀25例(41.7%)。納入標準[4]：術前行盆腔MRI增強掃描，單發(fā)肌瘤全納入，多發(fā)肌瘤中取肌瘤長徑最大者納入。排除臨床資料不齊全或沒有經(jīng)手術病理證實子宮肌瘤者及有其他部位惡性腫瘤病史者。

1.2方法選用GE公司HDe1.5 T超導MRI，八通道體線圈，所有患者在檢查前，排空膀胱避免蠕動偽影影響檢查結果，確保宮腔內(nèi)無節(jié)育器等金屬物。患者取仰臥位，腰臀部位墊海綿墊，線圈正中與恥骨聯(lián)合正對，束緊前后線圈對小腹產(chǎn)生壓迫，以抑制呼吸運動，避免影響檢查結果。行常規(guī)盆腔平掃及增強掃描，增強選動脈期及延遲期，取 T1WI、T2WI、T1WI增強的軸位、冠狀位及矢狀位圖像。部分患者加掃脂肪抑制T1WI檢查。T1WI：TR(重復時間)/TE(回波時間)參數(shù)：(590/56)ms，T2WI：TR/TE參數(shù)：(650/45)ms。矩陣235×215，視場320 mm×280 mm，層厚4 mm，間隔1 mm。

1.3圖像分析所得數(shù)據(jù)上傳后處理進行圖像分析，選取病灶最大截面，觀察其形態(tài)、分布、強化程度等特點。由2名臨床經(jīng)驗超過5年的影像學醫(yī)師雙盲閱片。綜合分析病灶最大層面、信號強度、腫瘤直徑、邊界情況、液質(zhì)分布、囊變壞死等，以國際婦產(chǎn)科學聯(lián)盟的標準進行判斷。互換后得到ADC映射圖，計算平均ADC水平，高于閾值1.15×10-3mm2/s則確定為良性病變子宮肌瘤[5]。然后與術后病理結果比較，得到MRI對不同類型子宮肌瘤的檢出率及敏感度、特異度和準確度。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(Yates校正法)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1子宮肌瘤的臨床分型與MRI的檢出率本組患者肌瘤的形態(tài)多數(shù)呈橢圓形或球形，少數(shù)形態(tài)不規(guī)則。肌瘤長徑1.5～6.5 cm，且長徑<3 cm者居多。MRI對肌瘤總體顯影較好，總檢出率95.0%。對三種類型肌瘤的檢出率均≥90%，見表1。

表1 MRI對不同臨床分型子宮肌瘤的檢出率

2.2MRI對不同病理類型子宮肌瘤診斷的準確度

經(jīng)病理診斷的60例子宮肌瘤中有32例未變性肌瘤，12例富于細胞性肌瘤，6例玻璃樣變，4例囊性變，4例紅色樣變，2例肉瘤樣變。MRI正確診斷52例，準確率86.7%。8例誤診病例：2例玻璃樣變肌瘤、1例肉瘤樣變肌瘤和2例富于細胞性肌瘤被誤診為未變性肌瘤；2例未變性肌瘤和1例紅色樣變肌瘤被誤診為富于細胞性肌瘤。MRI診斷不同病理類型肌瘤的敏感度、特異度、準確度見表2。

表2 MRI診斷不同病理類型肌瘤的敏感度、特異度、準確度(%)

2.3子宮肌瘤的MRI影像學表現(xiàn)60例患者的MRI影像學特征：①MRI平掃：T1WI、T2WI上大多呈等或稍低信號。且大多伴子宮體積增大，部分子宮肌瘤或肌壁信號不均勻，肌瘤多為橢圓形或球形，部分邊界稍模糊，部分肌瘤內(nèi)可見稍長T2信號或周圍環(huán)形長T2信號。②增強掃描：大多數(shù)肌瘤無明顯強化；動態(tài)增強MRI會早期顯示細胞型肌瘤有明顯均勻性的強化，甚至大于子宮肌層信號，而退變型肌瘤僅有輕度或不規(guī)則強化。部分類型肌瘤影像特征見圖1。不同病理類型肌瘤MRI特征：①未變性肌瘤：呈均勻等或長T1、短或稍短T2信號。②富于細胞性肌瘤：呈均勻或較均勻等T1、等或稍長T2信號且信號高于骨骼肌。③玻璃樣變肌瘤：呈不均勻等、長T1信號，局灶性不均勻長或稍長T2信號，形態(tài)不規(guī)則。④囊性變肌瘤：信號不均，邊界清楚且光滑，呈長T1、長T2信號。⑤紅色樣變肌瘤：呈短T1、長或短T2信號，T1WI壓脂后信號不變。⑥肉瘤樣變肌瘤：形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊。肌瘤內(nèi)可伴有出血、壞死，表現(xiàn)為不均勻長T2信號，增強掃描腫塊輕度不均勻強化，強化程度較鄰近肌層略高。

3 討論

臨床對子宮肌瘤的研究報道多種多樣，但至今無法明確病因。子宮不規(guī)則出血、腹部硬塊等是其主要臨床癥狀，但均無特異性，部分患者無上述癥狀，因此對子宮肌瘤的鑒別診斷一直是困擾臨床醫(yī)師的難題。子宮肌瘤常見的臨床分型：肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤及黏膜下肌瘤[6]。本研究結果顯示，MRI檢出率為95.0%，不同類型檢出率不同，肌壁間肌檢出率95.5%；漿膜下肌瘤檢出率95.0%；黏膜下肌瘤檢出率94.4%，說明多參數(shù)MRI檢查對不同類型子宮肌瘤檢出率可靠。MRI對軟組織有較高的分辨率且能三維成像，能較好地顯示子宮黏膜、肌層、結合層等結構。因此，多參數(shù)MRI在肌瘤的分布、形態(tài)及數(shù)量等顯示上更具優(yōu)勢，同時也彌補了其它檢查對肌瘤的定位、定性的不足[7]。本研究中多參數(shù)MRI正確分型52例，準確率86.7%。與胡海等[8]報道一致。不足之處，此結果的可靠性可能受本組變性肌瘤樣本較少而影響。

圖1 部分類型子宮肌瘤MRI圖像 a：病灶為類圓形等T1混雜T2信號，子宮體積明顯變大，邊界清晰；抑脂像增強掃描提示肌瘤表現(xiàn)為明顯均勻性強化。b：病灶為類圓形等T1混雜T2信號，子宮體積明顯增大，邊界稍模糊；抑脂像增強掃描提示僅有輕度或不規(guī)則強化。

不同參數(shù)的設置對子宮肌瘤患者進行檢查，分別進行常規(guī)平掃及增強掃描，取T1WI、T2WI、T1WI增強的軸位、冠狀位及矢狀位圖像，部分患者加掃脂肪抑制T1WI檢查。能夠直觀全面的觀察患者肌瘤情況，包括位置、形態(tài)、數(shù)量等，平掃確定病變后擴大范圍進行增強掃描，可提高準確度。本研究中大多數(shù)未變性肌瘤在T1WI、T2WI上呈等或稍低信號，且增強一般不強化，但退變型肌瘤呈輕度或不規(guī)則強化；肌瘤水腫或伴液化、壞死以及富于細胞性肌瘤會呈稍長T信號；但由于肌瘤中膠原纖維及平滑肌細胞構成比的差異，部分富于細胞性肌瘤T2WI上可呈不均勻低、等信號，因此肌瘤信號的均勻性與否對于鑒別不具備特異性。少部分肌瘤周圍可見環(huán)狀或內(nèi)線狀長T2信號影，主要是肌層受壓后鄰近淋巴管及小靜脈擴張所致，富于細胞性肌瘤較多見，但此特異性是否存在有待考究；肌瘤伴出血呈不均勻短T1、長T2信號；玻璃樣變肌瘤呈均勻等T1短T2信號而與未變性肌瘤難以區(qū)分，紅色樣變肌瘤在T1WI Fat Sat上依舊呈高信號，可認為是其特征性表現(xiàn)。囊性變肌瘤呈長T1長T2信號，邊界清楚、光滑而易于診斷。肉瘤樣變肌瘤雖少見，但因其預后不好，更因引起重視，形態(tài)大多不規(guī)則、邊界模糊，肌瘤內(nèi)可見大片出血、壞死區(qū)[9，10]，本組中1例肉瘤樣變肌瘤具此典型表現(xiàn)，而另1例肉瘤樣變肌瘤的MRI表現(xiàn)類似于部分不規(guī)則未變性肌瘤而誤診；回顧性分析肉瘤樣變肌瘤增強后肌瘤內(nèi)部邊緣結構和正常肌層分界不清楚，因此，當發(fā)現(xiàn)肌瘤部分邊緣欠光滑或模糊時必須高度警惕肌瘤惡變的可能性。

綜上所述，由于MRI成像技術的提高，不同類型子宮肌瘤在MRI上大多數(shù)可呈現(xiàn)出典型或特異性的信號，從而容易大致區(qū)分出子宮肌瘤的病理分型及肌瘤變性與否，但部分不同病理分型的肌瘤間由于MRI信號類似而難以鑒別。因此，多參數(shù)MRI對子宮肌瘤診斷精度的提高，為臨床診治不同類型子宮肌瘤提供了重要的參考依據(jù)。