健康信念模式的急診兒科輸液安全管理分析

胡 娟

(四川大學華西第二醫院急診科，出生缺陷與相關婦兒疾病教育部重點實驗室，四川 成都 610041)

移動護士工作站(PDA)是以醫院現有信息系統為基礎，基于無線移動技術、PDA 和腕帶條形碼、射頻識別技術等實現的臨床移動信息系統[1]。PDA小巧、便于隨身攜帶，電子掃描可貫穿于靜脈輸液的各個環節，既加強了患者身份識別，避免了靜脈用藥差錯，又使靜脈輸液的各個環節有據可查。我科于2015年12月將PDA用于急診兒科輸液查對中，護理人員認為PDA增加了查對流程，在急診并不適用，因此不能有效利用PDA幫助護理人員有效查對。回顧我院2006～2011年發生的缺陷中： 查對不嚴導致的占65.15%，我科近5年因輸液號簽貼錯引起較大糾紛2例，2016年藥物錯加2例，輸液醫囑漏執行15例。為提高急診輸液安全管理，2017年4～8月我科以健康信念模式為基礎，對護理人員進行查對及PDA使用的培訓，通過讓護理人員個體感知到PDA查對的易感性及嚴重性，提高了PDA的使用率及查對規范率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2017 年4 ～ 8 月我院急診護理人員78人，其中CN1 25人，CN2 48人，CN3 5人。培訓前選取2017年4月在我院急診輸液病例856例，查看護理人員PDA的使用率和PDA查對規范率；培訓后選取2017年8月在我院急診輸液病例553例，查看護理人員PDA的使用率和PDA查對規范率。

1.2方法以健康信念模式為理論依據，對護理人員進行查對及PDA使用的培訓，設計調查問卷，了解護理人員培訓前后對PDA使用認知狀況。以頭腦風暴形成查檢表收集培訓前后護理人員在靜脈輸液查對中PDA的使用情況，比較培訓前后PDA的使用率和PDA查對規范率。

1.3統計學方法應用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗。P< 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

與培訓前比較，培訓后護理人員對PDA在保證輸液安全方面的認知率明顯提高，PDA使用率明顯提高，PDA的查對規范率也明顯提高，差異均有統計學意義(P< 0.05)，見表1。

表1 培訓前后護理人員PDA認知率、使用率及規范率比較

3 討論

3.1護理人員對PDA的認知率得到明顯改善健康信念模式(health belief model，HBM)是由霍克巴姆 1958 年提出的，以“知信行理論”為基礎，促使人們獲取知識和信息，形成正確的信念、積極的態度，從而建立健康人行為[2]。有研究顯示信念是影響依從性的主要方面，嚴重性認知對依從性有直接的影響，也有文獻報道健康信念模式對依從性有很好的預測力[3]。本研究采用健康信念模式對護理人員進行查對及PDA使用的培訓指導，強化查對及PDA相關知識，顯著改善了護理人員對PDA在安全輸液管理中的信念，使護理人員在認知方面有所提高。

3.2PDA使用率明顯提高以健康信念模式為理論依據，通過讓護理人員個體感知到PDA查對的易感性及嚴重性，采取執行PDA行為的益處和可能面對的困境，幫助護理人員克服執行PDA時遇到的障礙，提高PDA使用的信心、促使PDA使用行為的形成與強化。在觀看普通查對視頻糾錯的驗證中，僅73.68%的護士能把錯誤點全部糾察出來，26.32%的護士未能全部糾錯，這意味著普通的查對至少23.62%的護士可能出現差錯事故，而應用PDA進行查對能有效減少錯誤發生。結果震撼人心，顛覆了大家的固有認知，極大地提升護士將PDA用于查對的緊迫感，提高了PDA使用率。

3.3PDA查對規范率明顯提高健康信念模式幫助護理人員知覺到使用PDA的障礙，但并不影響采取正確行為的實施，通過制定PDA操作的SOP，演示PDA查對標準操作，驗證PDA可有效杜絕普通查對缺陷導致的用藥錯誤，護士們對PDA的接受度得到有效提升，從而大大提高了PDA使用的規范率。

綜上，以健康信念模式為理論基礎，對護理人員進行查對及PDA使用的培訓，促進急診護理人員查對信念的樹立，推動護理人員查對行為的鞏固，進一步改變了護理人員PDA使用的查對行為，提高了護理人員的自我效能，更加認可PDA查對，提高了PDA查對的使用率和規范率，使輸液安全得到有效保障。