構(gòu)建門診人工流產(chǎn)手術(shù)患者延伸護(hù)理模式探討

譚周敏，馬章淳，翟 佳

(四川省婦幼保健院門診手術(shù)室，四川 成都 610051)

優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)、改善患者體驗(yàn)是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一。隨著社會(huì)的發(fā)展，患者不僅希望能享受到高質(zhì)量、高水平的醫(yī)療技術(shù)，同時(shí)還要有優(yōu)良的醫(yī)療環(huán)境和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[1]。延伸護(hù)理服務(wù)是將護(hù)理服務(wù)由院內(nèi)延伸到院外，使患者在家享受到專業(yè)、便捷、全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[2]。2016年11月26日國家衛(wèi)生計(jì)生委制定《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》，主要任務(wù)提到“繼續(xù)推動(dòng)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化‘以病人為中心’的服務(wù)理念，全面開展患者隨訪，延伸護(hù)理服務(wù)”[3]?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》明確指出關(guān)愛女性健康問題，普及避孕節(jié)育和生殖健康知識，減少意外妊娠的發(fā)生[4]。我院結(jié)合中國婦女發(fā)展基金會(huì)支持和推動(dòng)全國范圍開展“關(guān)愛至伊·流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)” 公益項(xiàng)目[4]，于2016年10月對門診手術(shù)室延伸護(hù)理的方式和內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017年12月在四川省婦幼保健院門診行人工流產(chǎn)手術(shù)患者775例，年齡17～46歲，平均30.5歲。均能使用微信。

1.2方法

1.2.1編寫規(guī)范的健康教育資料 ①術(shù)前健康教育：告知患者準(zhǔn)備手術(shù)所需的物品；麻醉的禁食禁飲的要求；手術(shù)流程、所需時(shí)間、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)；人工流產(chǎn)的危害和可能發(fā)生的并發(fā)癥：流產(chǎn)后再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)；流產(chǎn)后避孕措施等。 ②術(shù)后健康教育：術(shù)后指導(dǎo)(飲食、復(fù)查時(shí)間、同房時(shí)間、遵醫(yī)囑用藥、月經(jīng)恢復(fù)的時(shí)間、月經(jīng)量)等；普及避孕知識，避孕方法(口服避孕藥、IUD、曼月樂、避孕套、皮下埋植)；告知宮內(nèi)節(jié)育器放置的時(shí)間。

1.2.2延伸護(hù)理的模式 ①微信公眾號：設(shè)3個(gè)主模塊11個(gè)子模塊，就醫(yī)指南(交通指南、就診攻略、開展業(yè)務(wù)、科室介紹)、門診手術(shù)(預(yù)約流程、手術(shù)流程、手術(shù)問答、避孕知識)、注意事項(xiàng)(術(shù)前準(zhǔn)備、人流術(shù)后復(fù)查、病理檢查)，每個(gè)子模塊的內(nèi)容以圖文信息、音頻、視頻、文字等形式展示，將患者關(guān)心的問題如術(shù)前注意事項(xiàng)，禁食禁飲時(shí)間，手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)流程等內(nèi)容放在微信平臺(tái)上。模塊內(nèi)容由專人負(fù)責(zé)維護(hù)，內(nèi)容定期更新。 ②電話回訪：第一，了解患者手術(shù)后出血、疼痛的情況；第二，健康指導(dǎo)，如減輕導(dǎo)尿后尿道口的刺激癥狀的方法，飲食指導(dǎo)；第三，提醒復(fù)診及避孕；第四，收集患者對護(hù)理工作(身份信息的核對，服務(wù)態(tài)度，注意事項(xiàng)講解，操作前的說明，隱私的保護(hù)，手術(shù)室環(huán)境等)的滿意度；第五，及時(shí)解答患者問題，醫(yī)療有關(guān)的內(nèi)容轉(zhuǎn)達(dá)手術(shù)醫(yī)師，由手術(shù)醫(yī)師延續(xù)回訪。 ③短信推送：尊敬的某某您好，某月某日行人工流產(chǎn)手術(shù)，請您兩周后復(fù)診。咨詢請撥回訪電話或關(guān)注四川省婦幼門診手術(shù)室微信公眾號。

1.2.3具體方法 ①微信公眾號建立：注冊微信公眾平臺(tái)賬號，設(shè)置頭像及二維碼，制作二維碼掃描提示標(biāo)識，接診護(hù)士讓預(yù)約手術(shù)患者掃描二維碼并關(guān)注，教會(huì)使用微信公眾號去查詢資料，借助微信公眾平臺(tái)開展延伸護(hù)理服務(wù)。 ②固定電話訪視人員：制作方式電話訪視登記表，在患者術(shù)后48小時(shí)專人電話訪視并登記，失訪的原因在相應(yīng)欄內(nèi)“√”；對特殊情況、意見或投訴進(jìn)行備注，72小時(shí)內(nèi)再次回訪。每天對訪視情況匯總，每月總結(jié)。 ③在信息化部的支持下，以執(zhí)行手術(shù)醫(yī)囑為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，以短信的方式提示患者復(fù)查。

2 結(jié)果

微信公眾號點(diǎn)擊率情況見表1。有效電話訪視456人次(58.92%)，滿意456人次(100%)。短信推送信息775人次(100%)，術(shù)后復(fù)查560人次(72.26%)。

表1 微信公眾號點(diǎn)擊率情況

3 討論

3.1基于微信平臺(tái)的健康教育利用微信平臺(tái)回訪，方便快捷，可大大節(jié)約資源。PAC項(xiàng)目要求對患者術(shù)后1、3、6月進(jìn)行回訪，落實(shí)避孕措施[5]。表1顯示手術(shù)流程、術(shù)后復(fù)查及手術(shù)問答點(diǎn)擊率高，患者更愿意關(guān)注目前需要去完成的事，但整體點(diǎn)擊率有待提高。接診護(hù)士要主動(dòng)告知患者利用微信平臺(tái)獲取手術(shù)相關(guān)知識，利用方便快捷的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)是未來開展延伸護(hù)理的最佳選擇方式之一。

3.2電話訪視是最易普及和實(shí)施的一種方式作為一種新型的護(hù)理模式，使患者足不出戶就可以享受到專業(yè)高層次的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，越來越被眾多醫(yī)療單位所認(rèn)可[6～10]。護(hù)士在提供延伸護(hù)理的同時(shí)，體現(xiàn)了護(hù)士的社會(huì)價(jià)值，促進(jìn)了護(hù)理事業(yè)的健康發(fā)展[11]。對術(shù)后第二天的患者進(jìn)行100%電話訪視，及時(shí)解答問題，讓患者感受到來自醫(yī)務(wù)人員的關(guān)愛，在護(hù)患之間建立一種溝通平臺(tái)，為患者提供一個(gè)方便快捷的咨詢途徑。表1顯示有效訪視的患者對我們的服務(wù)滿意率達(dá)100%。但電話訪視存在許多不確定的因素，有效訪視率比較低(58.92%)，這是電話訪視存在的不可控的因素。目前電話訪視是免費(fèi)服務(wù)，對人工流產(chǎn)手術(shù)量較多的醫(yī)院在人力保障方面有一定難度，美國2013年更新的醫(yī)保醫(yī)師費(fèi)用表規(guī)則規(guī)定，由醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心(CMS)支付出院后延伸護(hù)理服務(wù)費(fèi)用[12]。目前延續(xù)護(hù)理中電話訪視的內(nèi)容無相關(guān)指導(dǎo)和標(biāo)準(zhǔn)，需要進(jìn)一步規(guī)范其內(nèi)涵和流程，以提高電話有效訪視率。

3.3短信推送短信推送屬于醫(yī)院單方行為，沒有與患者互動(dòng)的情況，無法確認(rèn)患者是否收到信息或閱讀短信內(nèi)容。短信提示對保護(hù)患者隱私方面存在隱患。

依托醫(yī)院信息化管理可以提高門診人工流產(chǎn)手術(shù)患者的延伸護(hù)理服務(wù)，縮短了患者與醫(yī)護(hù)之間的時(shí)間、空間的距離，普及避孕節(jié)育和生殖健康知識，保障婦女的身心健康。隨著社會(huì)進(jìn)步發(fā)展和大眾對健康需求的提高，延伸護(hù)理必將成為醫(yī)院工作重要組成部分。而隨著社會(huì)對健康期望值進(jìn)一步提升，延伸護(hù)理將進(jìn)一步規(guī)范化和制度化。嘗試建立延續(xù)護(hù)理中心、患者俱樂部等形式為患者提供相互支持、分享經(jīng)歷、體會(huì)社會(huì)關(guān)心和支持，也是護(hù)理專業(yè)今后研究的方向之一。