規范化培訓護士心理資本現狀及影響因素分析

蒲虹宇，溫賢秀，，雷 花，譚君梅

(1.西南醫科大學護理學院，四川 瀘州 646000；2.四川省醫學科學院·四川省人民醫院，四川 成都 610000)

護士規范化培訓是指在完成護理院校的理論教育后，在認定的培訓基地醫院接受系統化、規范化、專業化的護理專業培訓[1]。護士在規范化培訓期間角色介于學員與正式護士之間，自身面臨角色尷尬，短時間學習不同專科要求的臨床知識和技能，需要不斷面臨環境、工作內容的轉變和新的人際關系網，規范化培訓結束后面臨就業壓力，不斷更換輪轉科室和未確定工作單位導致沒有歸屬感等使規范化培訓期間的護士的心理壓力增大[2]。有研究認為心理資本是一個可以緩解護士心理壓力的有效策略，心理資本得分高的護士心理壓力較低[3]。Luthans KW[4]在研究中提到護士具有高層次的心理水平可能更有能力實現工作與生活需求之間的平衡，而不容易受到倦怠的折磨而離開組織。本研究對成都中心市區內9所可提供院內規培、院外委培和社會化招生的護士規范化培訓基地的三級醫院的規培護士進行調查，了解規培護士心理資本水平現狀以及其影響因素，以期提升規培護士心理資本水平，為護士的規范化培訓管理提供參考。

1 對象與方法

1.1對象2018年4～5月采用隨機整群抽樣方法抽取成都中心市區內9所可提供院內規培、院外委培和社會化招生的護士規范化培訓基地的三級醫院(綜合醫院+專科醫院)的規培護士為研究對象。根據多因素分析樣本含量粗略估計法，樣本量采用變量數的5～10倍，再考慮20%的遺失率和無效率，本研究調查問卷的分析變量數共計24個，所需樣本量按變量的10倍計算，本研究樣本量至少為：24×10+24×10×20%=288例。納入標準：2016年7月與2017年10月招收的規范化培訓護士；自愿參加本研究；無精神類疾病史排除標準：孕產期護士；有精神類病史；調查期間因病事假等原因未在醫院規培的護士；未獲得知情同意者。本研究一共收集796名規培護士的問卷，其中有效問卷747名。

1.2方法

1.2.1研究工具 研究工具包括兩部分：①根據查閱文獻和規培護士的特點，制定規培護士的一般資料調查表，包括性別，年齡，規培開始時間，文化程度等。②心理資本原問卷是由Luthans[5]等編制而成。護士心理資本問卷由駱宏[6]等結合護理工作特點，在李超平[7]翻譯的心理資本問卷中文版基礎上修訂而成，具有較好的信效度，可用于國內護士心理資本的測量和研究。該問卷共24個條目，包括4個維度，1～6條為自我效能，7～12條目為希望，13～18條目為韌性，19～24條目為樂觀。問卷采用Likert 6點計分法：1分代表非常不同意，2分代表不同意，3分代表有點不同意，4分代表有點同意，5分代表同意，6分代表非常同意，條目13、20、23為反向計分，各維度得分越高，說明心理資本水平越高。PCQ-24的效度為0.718-0.923，信度為0.510-0.874，PCQ-R的信效度較好，可用于本研究[6]。

1.2.2調查方法 在醫院倫理委員會審核通過后，與被調查的9所護士規范化培訓的基地醫院護理部取得聯系，說明本研究的目的、方法和意義，取得醫院護理部同意，由研究者本人選擇規培護士集中開會和學習的機會，采用問卷調查法，應用統一指導語告知問卷填寫方法和注意事項，并做出保密承諾取得規培護士同意后當場發放問卷當場回收。共發放問卷796份，其中有效問卷747份，有效回收率93.8%。回收的有效問卷的所有數據由研究組2名成員核對和錄入。

1.3統計學方法采用SPSS 24.0軟件進行統計分析。采用描述性統計分析，秩和檢驗，相關性分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1規培護士的一般人口學資料見表1。

2.2規培護士心理資本得分規培護士的心理資本得分的中位數為4.29分，各維度得分的中位數分別為效能4.66分，希望4.33分，韌性4.00分，樂觀4.00分。

2.3不同人口學特征規培護士的心理資本及各維度比較采用秩和檢驗，不同年齡、科室、是否為獨生子女、不同規培類型、工作單位是否確定、每月不同的夜班個數、是否獨立上崗狀態的規培護士心理資本及其各維度得分比較，差異無統計學意義(P> 0.05)。不同性別和工作收入在希望和韌性維度差異有統計學意義，不同的規培時間和醫院組織培訓的頻率在心理資本和效能、希望、韌性維度得分差異有統計學意義，不同的文化程度在希望、樂觀和心理資本得分差異有統計學意義(P< 0.05)。見表2。

2.4不同的人口學特征與心理資本及各維度的相關性分析采用Spearman秩相關分析法對747名規培護士心理資本及各維度得分之間進行相關性分析，結果見表3。可以得知：男性的希望和韌性維度得分高于女性，文化程度與希望、樂觀、心理資本得分呈負相關，規培時間和效能、希望、韌性、心理資本呈正相關，培訓頻率和效能、希望、韌性、樂觀、心理資本得分呈正相關，工作收入與希望、韌性呈正相關(P< 0.05)。

表1 規培護士一般人口學資料

表2 不同人口學特征規培護士心理資本及各維度得分比較(平均秩次)

表3 不同人口學特征與心理資本及各維度的相關性比較

3 討論

3.1規培護士心理資本現狀本次調查結果顯示，規培護士的心理資本水平處于中等偏上水平，這與楊姝雅[8]的研究結果一直，其中效能、希望得分較高，韌性和樂觀得分較低，這與駱宏[9]的研究結果一直，這可能與規培護士年齡較小，對自己充滿信心對未來充滿希望，所以效能和希望得分較高，同時深刻地體會了護理這份職業的艱辛和特殊，所以樂觀得分較低。

結果還顯示不同年齡的規培護士在心理資本及其各維度得分差異無統計學意義，這可能與規培護士普遍較為年輕，年齡差距較小有關；規培護士是否為獨生子女在心理資本及其各維度得分差異無統計學意義，這與張朝[10]的研究結果不一致，可能與社會發展，家庭、學校和社會給予獨生子女和非獨生子女同等程度的重視和教育有關；工作單位是否確定的規培護士在心理資本及其各維度得分差異無統計學意義，這可能與護理工作就業難度不大有關；每月不同的夜班個數的規培護士在在心理資本及其各維度得分差異無統計學意義，這可能與規培護士普遍年輕，在精力和體力上能夠勝任夜班有關；不同科室的規培護士心理資本及其各維度得分差異無統計學意義，這可能與規培科室輪轉安排合理，每個科室輪轉周期較短有關；不同規培類型、是否獨立上崗狀態的規培護士心理資本及其各維度得分差異無統計學意義，這與護理管理者對不同規培類型的護士一視同仁，排班合理密切相關；不同性別的規培護士在心理資本、效能的得分差異無統計學意義，這可能是隨著社會和護理的發展，男護士越來越多，男性可以和女性一樣成為護士越來越被社會和人們接受和認可有關；不同的性別、規培時間和培訓頻率、工作收入在樂觀維度得分差異無統計學意義，這可能是很多人對護理專業缺乏興趣，職業發展空間狹小，對未來發展并不樂觀[11]；不同工作收入的規培護士在心理資本和效能得分差異無統計學意義以及不同文化程度的規培護士在效能和韌性的得分差異無統計學意義，這可能與規培護士普遍較為年輕對自己充滿信心有關。

3.2影響規培護士心理資本及各維度的因素分析

3.2.1性別 本研究顯示男規培護士的希望與韌性得分高于女規培護士，這尹雯[12]的研究結果不一致，這可能與男護士雖然越來越多，但總體在護理行業中占比較少，在同樣的環境與條件下較女護士更容易受到重視，希望得分也高于女護士。也可能是本次樣本量男女差別較大，計算結果誤差較大有關。

3.2.2文化程度 本研究顯示文化程度與希望、樂觀及心理資本均呈負相關，這說明規培護士受教育程度越高對職業的發展的期許和要求更高，但是現實環境并非如此，這與護理行業高學歷的人才越來越多競爭越來越大有關，提示護理管理者在管理中應該根據規培護士的學歷和能力給與高學歷的規培護士更高更多的平臺

3.2.3規培時間和培訓頻率 本次研究結果顯示規培時間和培訓頻率與效能、希望、韌性、心理資本呈正相關，這與羅慧[13]的研究結果一直，所以輪轉安排和課程設置合理可以增強規培護士的心理資本水平。

3.2.4工作收入 本研究結果顯示規培護士的工作收入與希望和韌性呈正相關，這與規培護士剛剛步入社會開始經濟獨立，需要更多的經濟支持有關。

綜上，調查顯示文化程度高的規培護士希望、樂觀、心理資本較低，因此提示護理管理者在規培期間也應該重視高學歷護士的培養，給與職業指導；同時培訓越多，規培護士的效能、希望、韌性和心理資本得分更高，所以護理管理者在關注規培護士的臨床技能水平提高的同時，還應該加強理論知識的培訓；本次調查規培護士的心理資本水平處于中等偏上，其中韌性和樂觀得分最低，提示護理管理者應該重視規培護士的心理建設[14]，通過加強理論培訓以及重視高學歷人才培養等措施提升規培護士的心理資本水平，從而降低離職率達到穩定護理隊伍的目的[15]。