正骨手法配合疏風養血湯加減治療頸源性頭痛的臨床觀察

張潔文，黃增彬，林銳珊

(1.中山大學附屬第一醫院中醫科，廣東 廣州 510080；2.廣州市荔灣區骨傷科醫院骨科門診，廣東 廣州 510140；3.廣州中醫藥大學基礎醫學院實驗教學中心，廣東 廣州 510006)

頸源性頭痛是由頸椎或(和)頸部軟組織的器質性或功能性病損導致的主要臨床表現為慢性頭部疼痛的一組綜合征[1]。它是頸椎病的亞型，是臨床常見癥狀之一。治療方法分為藥物治療與非藥物治療。藥物治療以非甾體類、激素類、擴張血管類等藥物為主[2]；而非藥物類治療包括正骨手法，中頻或低頻、針灸，超激光等方法。本研究運用正骨手法整復頸椎關節，理順經絡配合中醫藥治療此類頭痛，獲得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2016年1～12月我院中醫正骨科門診頸源性頭痛患者88例。①符合國際頭痛協會診斷標準[3，4]，病程≤ 2 年，年齡 28～70歲；②治療前 1 個月內未采用其他針對頸源性頭痛的治療措施者；③ 知情、自愿參加實驗，積極配合完成臨床觀察者。排除標準：①排除其它疾患所引起的的頭痛，如高血壓、感冒、神經衰弱等；②存在頸椎部位腫瘤、結核與嚴重骨質疏松癥等手法禁忌者；③其他基礎疾病如慢性胃炎、胃潰瘍、肝腎功能不全者等不適宜應用藥物治療者；婦女妊娠期，手術后體質較弱者，頸部皮膚疾患等不適宜手法治療者。按照隨機數字表法分為治療組和對照組各44 例。其中治療組男 25例，女 19 例，28～ 66 歲，平均年齡 46 歲，病程33天至1年，平均病程為68天；對照組中男 21 例，女 23 例；年齡32～65歲，平均年齡 42 歲；病程25天至8個月，平均病程為57 天。兩組患者性別、年齡、病程比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法

1.2.1治療組 ①正骨手法(坐位頸椎定點旋轉復位法)治療：患者取坐位，術者立患者背后，先做頸部肌肉放松手法，使用掌揉、指捏、拿法、滾法、拍法等手法，由枕下部開始，沿頸椎棘突兩旁往下操作手法，手法均勻有力、輕重適宜，以患者耐受為度。逐步放松枕下肌群、斜方肌、肩胛提肌等相關肌肉。接著行頸椎復位手法(以坐位為例)：術者一手拇指頂住偏歪椎體棘突旁，使患者頸部前屈 35°，并向對側旋轉45°，術者俯身用胸部固定頭部，使其保持于此角度。隨后另一手屈肘，用肘窩勾托住患者下頜部，用前臂及上臂環抱患者頭部，繼續旋轉頭部至極限處，稍用力提拉頸部，同時使用寸勁，加大旋轉力度，即可感到頸椎被推動和發出的“咔咔”響聲，一般視為復位成功；如復位不成功，可以重復以上手法，一般不超過三次；也不要求每次均要獲得椎體關節滑動的響聲。術后進行點壓風府、風池、、肩井、百會、合谷等疏風通絡止痛之穴位。手法治療每日一次，連續治療五天，休息兩天，十次為一療程。②中藥治療：以疏風通絡止痛為原則，自擬疏風養血湯：天麻15克，白芍15克，川芎12克，丹參12克，防風12克，羌活12克，蔓荊子12克，白芷12克。以此為基礎方辯證加減，如肝陽上亢者加石決明、鉤藤、黃芩、牛膝等藥物；如氣血不足者可加當歸、黨參、黃芪、、白術等藥物；如肝腎不足者可加入杜仲、熟地、山萸肉、女貞子、龜板等藥物。隨證加減，因人而異。中藥治療跟手法治療同步進行，每天一劑，煎服，連續服用十天，十天為一療程。

1.2.2對照組 采用藥物治療。布洛芬緩釋膠囊(商品名：芬必得，葛蘭素史克公司生產，國藥準字H10900089)，0.3g，每天兩次，口服；鹽酸氟桂利嗪膠囊(商品名：西比靈，西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10930003)，5 mg，每晚一次，口服。療程10天。

1.3觀察指標分別于治療10天及3月后觀察疼痛的減輕程度以及恢復情況：①疼痛評定采用目測類比評分法(Visural Analogue Scale.VAS)[5]評定疼痛程度。②療效標準：參照《中醫病證診斷療效標準》(國家中醫藥管理局)[6]：痊愈：頭痛、頸肩痛部疼痛和體癥完全消失。顯效：頭痛癥狀基本消失，或僅有頸肩痛部疼痛癥狀。無效：治療后癥狀未減輕。

1.4統計學方法數據采用SPSS 17.0軟件分析。計量資料以均數±標準差表示，疼痛積分比較采用t 檢驗，率的比較采用秩和檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療前后VAS評分比較治療后兩組VAS評分較治療前明顯下降，且治療組評分改善程度優于對照組(P< 0.05)

表1 兩組間頭痛VAS評分改善程度比較

與治療前比較，*P<0.05；與治療組比較，△P<0.05

2.2兩組治療10天后療效比較治療10天后治療組療效優于對照組，差異有統計學意義(Z=-2.28，P= 0.022)。見表2。

表2 兩組治療10天后的療效比較[n(%)]

2.3兩組治療3個月療效比較治療后隨訪3個月，治療組療效優于對照組，差異有統計學意義(Z=-4.37，P= 0.000)。見表3。

表3 兩組治療后3個月隨訪療效比較[n(%)]

3 討論

現代醫學認為：頭痛為一種常見癥狀，病因諸多。而頸源性頭痛是1983年Sjaastad 首先提出來的[7]，目前已被大家所接受。頸源性頭痛通常是發生在上頸段(C1～C3)的病變[8]，包括環樞椎失穩、頸椎間盤退變或伴突出、枕下肌群的勞損與痙攣等病理基礎，導致枕大、枕小神經、耳大神經等受刺激而發生頭痛、偏頭痛。祖國醫學則認為：頭痛屬于“腦風”、“頭風”等范疇。頭痛按其發病原因分為外感與內傷兩大類，頸源性頭痛應歸為內傷頭痛，病機多與肝失疏泄、肝陽上亢上擾頭竅；或脾失運化，痰濕內生阻塞氣機；或氣血虧虛、或腎精不足，腦髓空虛等，均可誘發致病，病位在頭，與肝、脾、腎密切相關。

筆者運用正骨手法配合中藥處方為治療組，對照組采用傳統西藥常規用藥。正骨手法治療機理源于“骨正筋順”，通則不痛。手法一方面采用掌揉、指捏、拿、滾、拍等放松類手法，緩解頸項部肌肉緊張，改善血液循環，調理筋脈，疏風通絡的功效。一方面采用頸椎復位法，頸椎復位法源于我國骨傷科名家馮天有的“正骨旋轉復位法”。復位時，頸部前屈，有利于操作，保障了該法的安全性和有效性。李義凱等[9]通過尸體解剖研究發現：過伸位旋轉時，向中線側突出的髓核會增大，加上黃韌帶凸入椎管，容易造成脊髓損傷。前屈位旋轉時椎間盤內向中線突出的髓核變小；同時能使椎管矢狀徑和椎管截面積增大，椎管空間增大有利于手法的安全。李世剛等[10]認為：當用合適的手法糾正上頸椎小關節錯位后，因關節錯位受刺激的頸脊神經后支就會恢復正常，頭部疼痛癥狀就會消失。由頸脊神經后支卡壓引起的疼痛，可反射性地引起局部的軟組織痙攣，這雖然是肢體對損傷的保護性反應，但若治療不及時或不妥當，痙攣的組織便可能刺激頸神經后支神經，加重痙攣。因此，放松類手法是復位手法的基礎，痙攣的肌肉組織得到很好放松之后進行復位手法，可獲得事半功倍。本研究的疏風養血湯是筆者臨證之經驗方，組方嚴謹、兼顧全面。方中以天麻為君藥，有平肝潛陽，息風通絡之功效；以川芎、丹參為臣，有活血行氣、祛風止痛的作用，佐以白芍柔肝息風，防風、白芷、羌活祛風除濕、通竅止痛，蔓荊子歸太陽膀胱經，起到引經藥之功，亦有祛風止痛之效。臨證時適當加減應用。

對照組采用西醫常用的對癥處理方法。布洛芬是非甾體類藥，具有抗炎鎮痛的作用，且副作用較小，患者耐受性較好；西比靈可阻斷細胞膜鈣通道，能有效地抑制因血管平滑肌細胞鈣超載引起的血管痙攣，有抑制致痛物質的釋放，提高腦細胞對缺氧的耐受能力。因有對抗5-羥色胺和組織胺的作用，故可起到保護腦細胞并防止反應性顱內外血管擴張引起的頭痛發作，是防治頭痛、偏頭痛的常用藥物[11]。

本研究數據統計結果顯示：正骨手法配合疏風養血湯加減治療頸源性頭痛，該方法安全、有效，而且療效較長，無論治療結束后、還是三個月后的隨訪療效均顯示比西醫常規用藥方法的更好，更穩定。故筆者認為，該方法在臨床可以推廣應用。