病房護士跨專業合作能力現狀及其影響因素研究

楊 慧，陳 紅，張 婷，聶岸柳，宋雨晴，謝 霞

(四川大學華西醫院，四川 成都 610041)

跨專業合作是不同專業背景團隊共同合作的過程[1]。在臨床實踐過程中，它是指不同專業背景的醫務工作者為患者、家屬及社區提供綜合性照護而進行的共同合作，不僅可以解決患者復雜的臨床問題、使其獲得積極的健康結果，而且在促進醫療資源利用、改善醫療服務質量及提高醫療服務價值方面起著重要的作用[2，3]。有研究顯示，提高醫療團隊的跨專業合作能力可以有效地提高跨專業合作的照護效果[4]。護士作為醫務人員的主要組成部分，同時也是跨專業合作中不可或缺的一員，且護士對患者的全程照護在跨專業合作中具有非常重要的價值，其跨專業合作能力的好壞會直接影響到護理質量及患者的預后，因此了解護士的跨專業合作能力非常重要[2，5，6]。目前，國外已有許多關于護士跨專業合作方面的研究[7～9]，但在其跨專業合作能力方面研究較少[10]。在我國，不僅相關研究較少，而且未發現針對護士跨專業合作能力方面的研究。因此，本研究旨在了解護士跨專業合作能力現狀及其影響因素，為臨床制定相應干預措施提供理論依據，以期提高護理質量及改善患者預后。

1 對象與方法

1.1研究對象采用分層隨機抽樣，于2014年1～3月抽取四川省某三級甲等綜合性醫院臨床護士668名。納入標準：在職工作者；有護士執業證書；自愿參加研究者。排除標準：門診及輔助科室的護士；進修生；實習生；調查期間不在所屬醫院的注冊護士(外出進修、休病假者)。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①一般資料調查表：由研究者在查閱大量國內外相關文獻的情況下自行設計，包括科室、性別、年齡、文化程度、工作年限、工作崗位、職稱、有無跨專業團隊合作經歷、有無接受過跨專業團隊合作的相關培訓和有無自己尋求過跨專業團隊合作相關知識共10項內容。②合作性健康保健跨專業調查量表(Collaborative Healthcare InterProfessional Survey，CHIPS)：由美國Carla[11]在2011年研制，包括4個維度，共39個條目，其中4個維度分別為跨專業溝通、角色澄清、跨專業團隊合作和以病人為中心的照護。該量表采用Likert-6級評分，從“強烈反對”到“強烈同意”分別計1～6分，得分越高表明護士跨專業合作能力越好。本研究已對量表進行了翻譯、回譯和文化調試并進行了信效度的檢驗，其量表總 Cronbach’s α 系數為 0.986，各維度的Cronbach’a系數為0.789-0.885，顯示具有良好的信效度。

1.2.2資料收集 方法采用問卷調查法，由經統一培訓的調查員面對面進行資料收集。在取得該科護士長同意及支持后，使用統一的指導語向護士說明研究目的和方法，以及填寫的注意事項，現場發放問卷，匿名填寫，并當場回收問卷。對于當日不上班或因沒時間不能填寫者，則由調查員根據該科室排班表選擇合適時間，對先前未參加護士進行問卷填寫及收回。在回收時，調查員需核查問卷填寫情況，以保證問卷質量。本研究共發放問卷730份，回收有效問卷668份，有效回收率為91.5%。

1.3統計學方法采用Epidata 3.1雙人進行數據的錄入，并應用SPSS 19.0統計軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差表示，計數資料則采用頻數、百分比進行描述。采用t檢驗、方差分析進行單因素分析。將單因素分析有統計學意義的變量作為自變量，以護士跨專業合作能力得分為因變量，進行多元線性回歸分析。

2 結果

2.1護士跨專業合作能力現狀護士跨專業合作能力總均分為(4.95±0.50)分。各維度均分由高到低依次為：跨專業溝通、以患者為中心的照護、跨專業團隊合作、角色澄清，見表1。

項目得分跨專業溝通5.02±0.50以患者為中心的照護4.92±0.63跨專業團隊合作4.91±0.58角色澄清4.91±0.54跨專業合作總分4.95±0.50

2.2不同人口學特征對護士跨專業合作能力的單因素分析本研究結果顯示，不同科室、年齡、文化程度、工作年限、工作崗位、職稱、有無跨專業團隊合作經歷護士的跨專業合作能力得分比較，差異有統計學意義(P< 0.05)，其余項目得分差異無統計學意義(P> 0.05)，見表2。

表2 不同人口學特征對護士跨專業合作能力的單因素分析 (n=668)

2.3護士跨專業合作能力的影響多因素分析本研究結果顯示，科室、工作崗位2個變量進入了多元線性回歸方程，可解釋總變異的22.8%，見表3。

表3 護士跨專業合作能力的影響因素分析(n=668)

注：R2=0.239，調整R2=0.228，F=22.936，P< 0.01

3 討論

3.1護士跨專業合作能力現狀本研究結果顯示，護士跨專業合作能力總均分為(4.95±0.50)分，反映出護士具有較高的跨專業合作能力。一方面可能因為護士所在醫院已開展醫護一體化合作服務模式，其服務理念是“以病人為中心”[12]。醫護一體化合作的過程，不僅可以促進醫護人員進行有效溝通、提高護士的溝通交流能力，而且還能有效提高護士的評判性思維、臨床專業護理等核心能力[13，14]。另一方面原因可能是本研究對象為三級甲等綜合性醫院的護士，經常護理病情相對較重的患者，因此醫院會更注重對其學習能力、認知能力、團隊合作能力等方面的培養[15]。本研究跨專業合作能力各維度條目得分中，跨專業溝通和以患者為中心得分較高，跨專業團隊合作和角色澄清得分較低。分析原因：①跨專業溝通是指來自多專業的學習者/實踐者合作性的、有反饋的、可靠的溝通[16]。有研究顯示，曾有跨專業合作經歷的護士在跨專業合作中會更自信，有利于幫助其與他人進行更好的溝通交流[17，18]。而且，醫院級別越高，護士的臨床溝通能力越強[19，20]。在本研究中，護士均來自于三甲醫院，且超過一半的護士(70.96%)曾有過跨專業團隊合作的經歷。②以病人為中心是指學者/實踐者作為參與者，是否支持患者及其家庭參與計劃、實施和評價衛生保健[16]。該醫院在1995年就已轉變護理人員服務觀念，樹立以患者為中心的整體護理理念，并在管理過程中不斷創新以促進護理質量持續改進，為患者提供更優質的服務。有研究顯示，工作的環境和氛圍對于個人發展有著積極的作用[21]。因此，在這種環境氛圍中，護士以患者為中心的護理理念會不斷深化。③角色澄清是指學者/實踐者清楚和理解自己及其他專業背景學者所處的角色，并能恰當的運用所學知識幫助患者制定和滿足他們的健康目標[16]。該能力得分相對較低的原因可能是本研究中有多于一半(87.27%)的護士年齡小于35歲，總體較年輕，而年輕的護士離職意愿較高，不利于深入理解護士角色職責，會影響其對患者的護理質量[22]。④跨專業團隊合作是指團隊中的所有衛生人員共同承擔責任、發現分析問題、制定實現目標及共同制定決策的過程[16]。有研究顯示，團隊成員之間熟悉程度越高，越有利于團隊間的合作[23]。本研究護士較年輕，可能會缺乏彼此間的了解，從而影響了合作質量。提示應通過加強醫護間的相關教育與培訓，開展相關講座及討論，來增加醫護間的熟悉程度。

3.2護士跨專業合作能力的影響因素

3.2.1科室 由表2～4可知，科室是護士跨專業合作能力的影響因素，且內科及心理衛生中心的護士跨專業合作能力均低于ICU。分析原因，可能是因為ICU主要救治病情復雜、變化快且急危重的患者，所以ICU的護士會具有更豐富的理論知識和扎實的實踐技能、良好的合作意識、正向的評判性思維能力及熟練的溝通技巧等，這些都將有利于培養護士的跨專業合作能力，使其在跨專業合作中發揮積極的作用[24，25]。除此之外，根據Stokels[26]的跨專業合作模型分析，ICU護士為更好應對患者復雜的病情，與其他專業人員合作的需求就會越大，即內在動機大，因此更愿意進行跨專業合作，進而在合作中不斷提高其跨專業合作能力。因此，醫院需要關注到不同科室間護士跨專業合作能力的差異，有針對性的進行培訓、學習及效果評價，來達到提高護士跨專業合作能力的目的。

3.2.2工作崗位 本研究結果顯示，護士的工作崗位級別越高，其跨專業合作能力越強，與Fujita等的研究結果一致[10]。可能的原因是因為崗位級別晉升的前提需要其自身各方面能力的具備。作為護士長，不僅需要良好的基本素質能力及臨床專業技術能力，而且還要有護理管理能力、人際關系能力、護理科研及教育的能力[27]。同時，護士長會有更多與國內外不同專家學者進行交流學習的機會。這些能力、經歷的融合會使護士長具有較強的跨專業合作能力，能夠更好地在跨專業合作中運用。對于護理組長，需要具備一定的資質、臨床經驗、較好的溝通能力、較強的問題分析判斷及解決能力等特征，這有利于發展其跨專業合作能力[28]。而低層級的護士，如規培護士，由于工作年限較短，專業知識技能掌握仍不夠熟練，使其參與跨專業合作中的機會相對較少，因而導致其跨專業合作的能力相對較弱。提示醫院應重視對低層級護士的跨專業合作能力的培養，通過評估調查發現不足后，對低級別護士采取的相應知識及技能培訓等干預措施來提高其跨專業合作能力。綜上，本研究中護士跨專業合作能力總體水平較高，但仍有提升空間。科室和工作崗位是護士跨專業合作能力的影響因素，提示醫院應考慮到不同科室間、不同工作崗位的護士跨專業合作能力存在不同，需要采取針對性的干預措施，如培訓、學習，來提高護士的跨專業合作能力，從而更好地應用到臨床工作中，提高護理質量及改善患者預后。