磁療聯合微波治療慢性前列腺炎的臨床研究

代林勇，趙 恒，鄧國賢，楊 陽，龍 洲，李黔生，方 強，支 軼，李為兵

(重慶醫科大學附屬第三醫院(捷爾醫院)泌尿疾病中心，重慶 401120)

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是臨床泌尿外科中較為常見的疾病之一，主要表現為會陰、睪丸、陰莖尖端、恥骨或膀胱區域疼痛、射精不適、排尿困難[1]。在炎癥形成過程中，來自前列腺的尿液，精液和其他液體含有炎性細胞(凋亡白細胞或WBC)。該病病程遷延，反復發作，并伴有不同程度的勃起困難和性功能障礙，嚴重影響患者的生活質量。盡管CP占前列腺炎診斷總數的90%以上，但研究者對其病理生理的潛在性改變、發病具體機制知之甚少，致使醫生對CP的治療沒有統一的規范。α受體阻滯劑和抗生素可以被用于治療該疾病，然而效果甚微，甚至存在爭議[2]。近年來文獻報道，在治療藥物效果不顯著，以及在針對難治性CP的治療過程中，適當的輔以物理治療有助于促進藥物吸收，顯著改善患者癥狀，使檢查指標趨于正常化[3]。我院泌尿外科在治療CP過程中，發現采取常規抗感染治療的同時予以前列腺磁療和微波治療，可以達到顯著的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2016年5月至2017年9月我院就診的200例CP患者，均符合診療指南[4]中CP診斷標準。年齡21～65歲，平均年齡(42±0.5)歲，病程2～36個月。采用隨機數字表法分成兩組各100例，對照組年齡(50.2±1.3)歲；BMI(19.69±8.43)kg/m2；研究組年齡(48.9±2.7)歲；BMI(20.37±9.21)kg/m2。兩組患者治療前全部進行美國國立衛生研究院慢性前列腺炎癥狀指數評分表(NIH-CPSI)評分[5]。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性。研究前患者均簽署知情同意書，并經本院醫學倫理會批準。

1.2治療方法對照組單純使用藥物治療，頭孢地尼分散片(廣東博洲藥業有限公司，國藥準字H20100146，0.1 g)；0.1 g每日3次口服，龍金通淋膠囊(云南希陶綠色藥業股份有限公司，國藥準字Z20025499，0.46 g)；0.92 g每日3次口服，熱淋清顆粒(貴州威門藥業股份有限公司，國藥準字Z52020383，4 g)；4 g每日3次口服，2周一個療程，共4療程。研究組除同樣進行上述對照組藥物治療，同時予以采用三維醫療科技江蘇股份有限公司所產型號為SW-3903的前列腺治療儀進行物理治療。步驟：①將增效磁塊固定于患者恥骨聯合上2橫指處，吩咐患者取左側屈膝臥位并全身放松臥于治療床上；②用75%乙醇擦拭消毒探頭、套上治療專用避孕套，并在探頭上涂抹適量醫用石蠟油；③將治療探頭緩慢輕柔朝前列腺方向插入肛門6～8 cm，用膠帶妥善固定；④患者每天治療1次，每周治療5次，每次30分鐘，每周休息2天，選擇震動等級為2～4級，溫度為42～43 ℃，2周為一療程，共4個療程。兩組均進行健康宣教，叮囑他們進行有規律的體育活動，每周進行性生活排精2～3次，避免久坐和過度手淫，戒酒，每天飲水1500～3000 ml，清淡飲食。心理治療方面予以疏導，使患者基本了解本病的發病原因、臨床表現和治療方法，讓患者掌握CP保健知識和防治措施，樹立患者對治療和康復的信心。

1.3觀察指標[6]①NIH-CPSI評分、前列腺液檢查、前列腺直腸指檢、不良反應。NIH-CPSI評分分度見表1。②療效判定指標：參照相關文獻[7]，分為治愈：癥狀完全消失，DRE觸診前列腺質地正常、無壓痛，EPS鏡檢WBC<10個/視野， NIH-CPSI評分相比較治療前幅度減少90%及以上；顯效：癥狀明顯緩解或者消失，DRE前列腺質地趨于正常，無壓痛或壓痛明顯減輕，EPS鏡檢WBC<15個/視野，前列腺液細菌培養(-)，NIH-CPSI評分相比較治療前減少60%～89%；有效：癥狀部分緩解，DRE前列腺質地明顯改善，壓痛減輕，EPS鏡檢WBC較治療前減少25%～49%，NIH-CPSI評分相比較治療前減少30至59%；無效：癥狀和體征無緩解，EPS鏡檢WBC較治療前減少25%，NIH-CPSI評分較治療前<30.0%。總有效率=(治愈數+顯效數+有效數)/總例數×100%。

表1 NIH-CPSI評分分度 (分)

1.4統計學方法采用 SPSS 23.0 統計軟件進行數據處理。計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組NIH-CPSI評分比較治療后研究組疼痛不適及排尿癥狀評分、生活質量評分、綜合評分均低于對照組(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后各項指標評分比較 (分)

與治療前比較，*P < 0.05

2.2總有效率比較研究組總體有效率高于對照組(χ2=23.920，P< 0.05)，見表3。

表3 兩組總有效率比較 [n(%)]

2.3EPS鏡檢兩組治療后EPS鏡檢WBC均有不同程度的改善，研究組白細胞數目改善高于對照組(Z=-4.026，P< 0.05)，見表4。

表4 兩組EPS-WBC計數比較 (n)

2.4不良反應研究組2例患者自覺直腸有燒灼感、刺痛感，停治療后癥狀自行消失。2例出現精液密度、前向運動(PR)和非前向運動(NP)均出現不同程度降低，停藥1月后復查，精液質量恢復正常。其余患者未自述或發現其他不良反應和并發癥。

3 討論

慢性前列腺炎是成年男性人群中常見的泌尿生殖疾病，據報道約50%的男性在某一時期受其影響，是影響居民生活質量最為嚴重的慢性疾病之一[8，9]。本病主要表現為長期、反復的骨盆區不適或疼痛及不同程度的尿急、尿頻、尿痛感，部分患者還會出現頭暈乏力、性功能異常甚至精神抑郁。由于CP的病因學不明確、臨床特征不突出、診斷指標不統一且療程漫長，因此其治療效果不理想，難以根除。既往臨床試驗表明一些藥物可能對于改善CP患者的疼痛癥狀及提高生活質量具有較好的近期療效，但效果具有不持續性和局限性[10]。臨床研究者發現，針對難治性CP適當的予以物理治療有助于促進藥物吸收，顯著改善患者癥狀[11]。因此，該疾病類似治療方法有待進一步開展隨機對照試驗支持目前的證據。SW-3903前列腺治療儀集特定頻譜熱療、多重旋轉磁場磁療。其中熱療可以增加前列腺腺泡和腺管的通透性，從而改善前列腺局部血液循環；同時通過增強白細胞的吞噬功能和機體內酶的活性來促進炎癥消退。磁療可調節體內生物磁場，改善人體微電流，改變細胞胞膜通透性和酶活性，有利于藥物輕易穿過前列腺腺上皮類脂質膜生理屏障，促進藥物進入靶標位置，從而達到消除炎癥的治療效果。微波則可有效改善前列腺組織的血液循環和血管擴張，使得藥物更易達到有效濃度，起到預期的治療效果[12]。

影響療效的因素包括不良反應、生活節律性、飲食和心理精神狀況等。本研究中大多患者為西南地區省份，飲食習慣很大程度上影響了療效，尤其是在對照組群體的藥物代謝與吸收方面。CP治療周期較長，效果不佳或效果緩慢會給患者造成嚴重的壓力與困惑，對治療和康復喪失信心。本研究對照組個別患者在治療后期有抵觸情緒，經反復心理疏導后以繼續治療。本研究結果顯示，治療后疼痛不適及排尿癥狀的比較中，研究組與對照組相比癥狀明顯改善，生活質量明顯提高，綜合評分降低。說明磁療聯合微波治療慢性前列腺炎具有明顯的效果。

本研究結果表明，研究組有效率優于對照組，其原因為前列腺治療儀集熱療、磁療、微波和震動按摩功能于一體，在治療CP的過程中具有明顯優勢。①磁療和微波治療能很大限度的減小脂質屏障而造成的組織內藥物有效濃度不足所帶來的不利影響，相較于單純的藥物治療可顯著提高治療效果；②此種物理療法配以藥物治療，其治療效果反饋明顯，可顯著緩解甚至消除患者癥狀，而單純的藥物治療往往療效不佳，且癥狀改善不明顯，給患者造成單純藥物治療沒有任何效果的錯覺；③該治療策略能縮短療程，減輕患者因病情遷延不愈長期治療而帶來的經濟負擔；④磁療和微波治療的配合療法能提高患者的治療依從性，長久以來CP癥狀的困擾得到緩解，患者會更加積極地進行連續性的治療，與之相比，短期內的藥物治療容易造成患者放棄治療，依從性降低；⑤前列腺磁療和微波治療輔以藥物治療方法減輕患者的心理和精神問題，改善患者一直伴隨的焦慮失眠、乏力、頭暈等癥狀。在研究組中，有2例精液質量降低，1月后復查恢復正常，分析可能和前列腺局部溫度升高有關，因缺乏大大樣本和長期隨訪資料，近期有生育要求患者不建議使用[11]。前列腺磁療聯合微波治療輔以藥物的治療策略顯著改善并控制了CP的癥狀，減輕了患者的心理壓力和患者家庭的經濟負擔，提高了患者的生活質量，為此，值得在泌尿外科臨床運用和推廣。