降鈣素原、C反應蛋白及中性粒細胞百分比對術后感染的診斷價值

黃小天，張 斌

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院a.檢驗科，b.骨科，四川 成都 610072)

目前，評估感染的檢驗指標很多，主要有中性粒細胞比率(N%)、C反應蛋白(CRP)及降鈣素原(PCT)，究竟哪個指標更能準確提示和評估患者的感染狀態，報道仍不一致。本文分析我院骨科術后患者降鈣素原、C反應蛋白及中性粒細胞比率診斷術后感染的一致性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2015年7月至2017年3月我院骨科649例患者，手術類型均為骨折后切開復位內固定術，男389例(56.6%)，女260例(43.4%)，年齡18～81歲。

1.2方法常規采集患者術后第二天空腹靜脈血，樣本的采集與檢測按照《全國臨床檢驗操作規程》第3版進行，采用sysmex XN血細胞分析儀檢測血常規；梅里埃VIDAS免疫熒光分析儀檢測降鈣素原；采用西門子BNⅡ特定蛋白分析儀檢測CRP。血常規、PCT、CRP質控均在控，質控物均為原裝配套質控物。試劑均為配套原裝進口試劑，所有試劑均在有效期內使用。

按照中性粒細胞比率的高低分為三組(70%～80%，80%～90%，90%～100%)，以中性粒細胞比率為參考指標，對各組中PCT(<0.05 ng/ml，0.05～0.5 ng/ml，0.5～2 ng/ml，2～10 ng/ml，>10 ng/ml)、CRP(<10 mg/L，10～100 mg/L，>100 mg/L)的水平進行匯總并做回顧性分析比較。結局指標：感染診斷的臨床標準是以臨床術后患者出現炎性分泌物、紅腫發熱，細菌圖片培養為陽性且中性粒細胞比率>70%。

1.3統計學方法采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析。對PCT、CRP與N%的實驗室診斷效能差異的兩兩比較，采用McNemar假設檢驗，敏感度、特異度、準確度及陽性預測值采用均值及95%可信區間表示，0.4

2 結果

2.1術后患者N%與PCT的比較根據上述分組，N%的高低與PCT水平的比較分析，見表1。當PCT<0.05 ng/ml時，N%為70%～80%的人數占90.6%，80%～90%的人數占9.4%，而處于90%～100%的人數為0。當PCT>10 ng/ml時，中性粒細胞比率為70%～80%的人數占總人數的16.7%，80%～90%的人數占16.7%，90%～100%的人數占66.7%。N%與PCT的結果顯示有一致性(Kappa =0.487，P< 0.05)。

表1 患者N%與PCT的比較 [n(%)]

2.2術后患者N%與CRP的比較根據上述分組，N%的高低與CRP水平的比較分析，見表2。當CRP< 10 mg/L時，N%為70%～80%的人數占93.6%，80%～90%的人數占5.8%，90%～100%的人數占0.6%。當CRP> 100 mg/L時，N%為70%～80%的人數占10.3%，80%～90%的人數占28.7%，90%～100%的人數占60.9%。N%與CRP的結果顯示有一致性(Kappa=0.416，P< 0.05)。

表2 患者N%與CRP的比較 [n(%)]

3 討論

術后感染直接關系到手術療效，骨折切開復位多位于深部位置，若未及時發現感染的嚴重并進行針對性的處理，將會直接導致手術失敗并威脅到患者的生命。通常中性粒細胞比率升高，是因細菌感染而導致的炎癥、組織損傷[1]，是臨床上判斷是否感染的傳統指標[2]。目前，有很多逐步出現的感染指標漸漸的被臨床醫生所接受，比較突出的如CRP、PCT等。但并未對這兩個指標分別同中性粒細胞百分比做比較，二者哪一種對術后感染更為敏感可引導臨床今早采取治療措施，幫助患者更快恢復。因而本研究選取術后感染需用藥的患者中心粒細胞分類的高低與CRP及PCT進行了比較。

CRP是一種急性反應蛋白，在感染發生后6～8 h開始升高[3]，24～48 h達到高峰。有文獻[4]指出，CRP容易受其他很多因素干擾，例如腺病毒、皰疹病毒等；還有一些急性排異性反應、心血管疾病等。不難看出CRP的升高缺乏明顯的特異性，且濃度與預后關系不明顯，所以術后單憑CRP一項判斷，大大限制了其作為輔助診斷的作用。如何提高感染相關指標的特異性，是臨床醫生將面臨的重要問題。因此本研究對骨科術后患者進行了統計，探討CRP能否作為判斷術后感染的重要指標的可靠性。結果顯示，CRP< 10 mg/L的情況下N%在70%～80%占得比例最高為93.6%；CRP> 100 mg/L的情況下N%在90%～100%占得比例最高為60.9%。

PCT是血清降鈣素(CT)的前肽物質，然而在健康人血液中的PCT濃度是非常低的，小于0.05 ng/ml[5]。同時PCT在炎癥的刺激下，特別是細菌感染或著膿毒血癥狀態下，機體各個組織、多種細胞等，均可以產生PCT并釋放入血液循環系統。根據在2012年的中華急診醫學雜志《降鈣素原急診臨床應用的專家共識》中對于臨床PCT濃度的判定為：如果PCT值>2 ng/ml或>10 ng/ml時，膿毒癥、嚴重膿毒癥或者膿毒癥休克的可能性將會非常大(超過90%)，高水平PCT值，表明全身炎癥反應非常嚴重，并且死亡風險很高，應立即開始抗生素以及有針對性的治療。當PCT濃度從0.5 ng/ml上升超過2 ng/ml時，嚴重細菌感染或膿毒血癥的發生率將會增高； 然而PCT<0.05 ng/ml的患者患高風險細菌性感染的可能性著會非常小。未感染手術患者，血漿PCT多處于正常范圍之內。但如果術后并發細菌感染，血漿PCT則會一直保持較高水平或持續升高，如果感染和膿毒癥得到控制或根除，則將很快下降至正常水平。本研究結果顯示，當PCT結果<0.05 ng/ml情況下N%在70%-80%占得比例最高為90.6%；PCT>10 ng/ml的情況下N%在90%-100%占得比例最高為66.7%。

總之，PCT、CRP都是判斷術后感染有意義的指標。在臨床應用時，可單獨根據CRP或PCT結果，并結合臨床進行判斷。但在局部感染臨床指導上PCT對細菌感染發生的敏感性比CRP更具意義[6]，CRP目前對全身感染有一定的敏感性，在針對局部早期細微感染其作用是受限制的[7]，可結合臨床進行判斷，也可以這兩項指標綜合起來進行骨科術后感染的判斷，將為臨床感染指標的合理、有效應用提供一定的理論依據。