用不同劑量的糖皮質激素輔助治療小兒難治性肺炎支原體肺炎并發肺外疾病的效果對比

王香紅

（蘇州高新區人民醫院兒科，江蘇 蘇州 215129）

難治性肺炎支原體肺炎是臨床上常見的小兒肺部疾病之一。該病患兒較易并發心肌損害、肝臟損害、腎臟損害等肺外疾病。目前，臨床上常采用糖皮質激素對難治性肺炎支原體肺炎并發肺外疾病的患兒進行治療，但效果并不理想。有研究表明，在對難治性肺炎支原體肺炎并發肺外疾病的患兒進行治療的過程中，糖皮質激素的用量可直接影響其治療的效果，并可提高其用藥后不良反應的發生率[1]。本文主要對比用不同劑量的糖皮質激素輔助治療小兒難治性肺炎支原體肺炎并發肺外疾病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2017年12月期間蘇州高新區人民醫院兒科收治的50例難治性肺炎支原體肺炎并發肺外疾病患兒作為研究對象，并將其分為甲組和乙組。在甲組患兒中，有男12例，女13例；其年齡為6～12歲，平均年齡為（8.49±2.06）歲；其中，并發的肺外疾病為心肌損害的患兒有7例，為肝臟損害的患兒有8例，為腎臟損害的患兒有10例。在乙組患兒中，有男14例，女11例；其年齡為4～13歲，平均年齡為（8.16±3.03）歲；其中，并發的肺外疾病為心肌損害的患兒有11例，為肝臟損害的患兒有5例，為腎臟損害的患兒有9例。。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患兒均進行常規治療。進行常規治療的方法是：1）將500 mg的阿奇霉素注射液加入到250 ml或500 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，對患者進行靜脈滴注，連續治療3 d后停藥。2）停藥后的第5 d開始，為患者使用阿奇霉素干混懸劑進行治療。阿奇霉素干混懸劑的用法是：口服，患兒的體重在15 kg以下，用藥量為10 mg/kg-1·d-1；患兒的體重為15～25 kg，用藥量為200 mg/kg-1·d-1；患兒的體重為26～35 kg，用藥量為300 mg/kg-1·d-1。連續治療3 d。然后，停藥4天。在此基礎上，為甲組患兒使用大劑量的糖皮質激素（甲潑尼龍片）進行治療。甲潑尼龍片的用法是：口服，2 mg/kg-1·d-1，連續服用7 d。為乙組患兒使用小劑量的糖皮質激素（甲潑尼龍片與醋酸潑尼松片）進行治療。甲潑尼龍片的用法是：口服，1 mg/kg-1·d-1。連續服用7 d。從第8 d開始，為患兒改用醋酸潑尼松片進行治療。醋酸潑尼松片的用法是：口服，1～2 mg/ kg-1·d-1，連續服用7～10 d后停藥。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察兩組患兒的臨床療效和不良反應的發生率。將患兒的治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。1）顯效：患兒的臨床癥狀明顯改善，其體溫恢復正常，其肺部異常體征完全消失。2）有效：患兒的臨床癥狀有所改善，其體溫恢復正常，其肺部異常體征有所緩解。3）無效：患兒的臨床癥狀及體征未得到改善，其病情甚至在加重。患兒的不良反應包括嘔吐和腹瀉、醫源性腎上腺皮質功能亢進（如滿月臉、水牛背、向心性肥胖、痤瘡、身體浮腫、低血鉀等）。

1.4 統計學處理

使用SPSS22.0軟件對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

治療后，在甲組患兒中，治療效果為顯效的患兒有13例（占52%），為有效的患兒有8例（占32%），為無效的患兒有4例（占16%），該組患兒治療的總有效率為84%。在乙組患兒中，治療效果為顯效的患兒有14例（占56%），為有效的患兒有8例（占32%），為無效的患兒有3例（占12%），該組患兒治療的總有效率為88%。兩組患兒治療的總有效率相比，P＞0.05。

2.2 兩組患兒不良反應發生率的比較

治療期間，在甲組患兒中，發生惡心和嘔吐的患兒有4例（占16%），發生醫源性腎上腺皮質功能亢進的患兒有2例（占8%），該組患兒不良反應的發生率為24%。在乙組患兒中，發生惡心和嘔吐的患兒有2例（占8%），該組患兒不良反應的發生率為8%。乙組患兒不良反應的發生率低于甲組患兒，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患兒不良反應發生率的比較[n(%)]

3 討論

肺炎支原體是導致小兒罹患肺炎的主要病原體之一。肺炎支原體肺炎患兒主要的臨床表現為高熱、咳嗽等。對該病患兒進行胸部X線檢查的結果顯示，其肺部可存在大面積的組織壞死[2]。肺炎支原體肺炎患兒若未能及時接受有效的治療，可并發較為嚴重的肺外疾病。

目前，臨床上常采用糖皮質激素對難治性肺炎支原體肺炎并發肺外疾病患兒進行治療，但效果并不理想，其用藥后較易發生不良反應，從而嚴重影響其預后。近年來，有學者指出，采用小劑量的糖皮質激素對難治性肺炎支原體肺炎并發肺外疾病患兒進行治療的效果較好，可降低其用藥后不良反應的發生率[3]。本次研究的結果顯示，治療后，乙組患兒不良反應的發生率低于甲組患兒。這說明，在進行常規治療的基礎上，使用大劑量的糖皮質激素和小劑量的糖皮質激素輔助治療小兒難治性肺炎支原體肺炎并發肺外疾病的療效無明顯差異。但與使用大劑量的糖皮質激素相比，使用小劑量的糖皮質激素治療小兒難治性肺炎支原體肺炎并發肺外疾病較少使患兒發生不良反應。