烏司他丁和奧曲肽治療急性重癥胰腺炎的效果分析

原輝東，洪慧杰

（大同煤礦集團總醫院消化內科，山西 大同 037003）

急性重癥胰腺炎是臨床上常見的一種急腹癥。該病是胰蛋白酶在胰腺內被激活，進而破壞胰腺腺泡細胞，導致胰腺自身被消化進而出現水腫、出血、壞死的一種疾病。該病患者若未能得到及時有效的治療，可發生多器官衰竭，甚至死亡。對該病患者進行補液、胃腸道減壓、抗感染、維持水電解質平衡等常規治療無法改變其病理表現。奧曲肽是臨床上治療急性重癥胰腺炎的常用藥物。該藥可抑制胰蛋白酶的分泌。但使用奧曲肽治療急性重癥胰腺炎的效果并不理想。烏司他丁是一種蛋白酶抑制劑。為探討使用烏司他丁和奧曲肽治療急性重癥胰腺炎的效果，筆者進行了以下研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2013年1月至2017年12月期間大同煤礦集團總醫院收治的100例急性重癥胰腺炎患者。這些患者的病情均符合中華醫學會消化分會制定的關于急性重癥胰腺炎的診斷標準。這些患者均存在腹膜炎體征。這些患者進行超聲檢查的結果顯示，其胰腺處有分散的、大小不等的低密度病灶，部分患者有輕中度腹水或胰腺周邊滲液的癥狀。這些患者的臨床癥狀主要有腹痛腹脹、惡心嘔吐、消化不良及發熱等。這些患者均存在飲食不節、作息不規律及酗酒等不良的生活習慣及飲食習慣。對這些患者的納入標準為：1）不對烏司他丁、奧曲肽過敏。2）進行肝腎功能、血常規檢查的結果無異常。對這些患者的排除標準為：1）對治療的依從性差。2）合并有嚴重的其他系統或組織疾病。3）存在精神障礙或認知功能障礙[1]。在這些患者中，有男性患者51例，女性患者49例；其年齡為29～62歲，平均年齡為（45.56±15.50）歲；其病程為1～2 d，平均病程為（0.23±0.55）d。隨機將這些患者分為對照組和觀察組。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行鎮痛、補液、胃腸道減壓、禁食、營養支持、抗感染、維持水電解質平衡及降溫等常規治療。同時，為兩組患者均使用奧曲肽進行治療。具體的方法是：將0.1 mg的奧曲肽（規格：0.1 mg，批準文號：國藥準字H20041559，生產廠家：國藥一心制藥有限公司）加入到20 ml的生理鹽水中，為患者靜脈注射，每天注射3次（用藥間隔時間為8 h）。在此基礎上，為觀察組患者加用烏司他丁進行治療。具體的方法是：將10萬單位的烏司他丁（規格：5萬單位，批準文號：國藥準字H19990134，生產廠家：廣東天普生化醫藥股份有限公司）加入到500 ml的生理鹽水或濃度為15%的葡萄糖注射液中，為患者靜脈滴注。在1～2 h滴完。每日滴注1～3次。根據患者的具體病情為其調整藥物的使用劑量和頻率。兩組患者均連續治療7～14 d[2]。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者腹痛消失的時間、血清淀粉酶水平恢復正常的時間及尿淀粉酶水平恢復正常的時間。觀察兩組患者治療的效果。治愈：治療3 d內，患者發熱、腹痛等臨床癥狀得到了明顯的改善，治療7 d后，其各項實驗室檢查指標均恢復正常、臨床癥狀消失。顯效：治療7 d內，患者發熱、腹痛等臨床癥狀得到了明顯的改善，治療14 d后，其各項實驗室檢查指標均恢復正常、臨床癥狀消失。有效：治療14 d內，患者的臨床癥狀及體征得到了明顯的改善。無效：治療14 d內，患者的臨床癥狀及體征未得到明顯的改善甚至在加重。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS19.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀及體征消失的時間

觀察組患者腹痛消失的時間、血清淀粉酶水平恢復正常的時間及尿淀粉酶水平恢復正常的時間均短于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀及體征消失的時間（d，±s ）

表1 兩組患者臨床癥狀及體征消失的時間（d，±s ）

組別 例數 腹痛消失的時間尿淀粉酶水平恢復正常的時間觀察組 100 3.2±0.8 4.8±3.0 7.0±2.4對照組 5.4±0.3 6.3±3.2 10.6±3.5 t值 18.207 3.24 5.998 P值 0.000 0.002 0.000血清淀粉酶水平恢復正常的時間

2.2 兩組患者治療的效果

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。治療期間兩組患者均未死亡。詳見表2。

表2 兩組患者治療的效果

3 討論

急性胰腺炎是消化內科常見的一種急腹癥。在急性胰腺炎患者中，有10%～20%的患者為急性重癥胰腺炎患者。急性重癥胰腺炎患者起病急，病情進展的速度快，易發生多種并發癥，預后差，死亡率高。相關的研究結果顯示，急性重癥胰腺炎患者的死亡率高達40%[3]。導致該病發生的威險因素包括患有病毒性肝炎、膽結石、流行性腮腺炎、膽囊炎、酗酒及暴飲暴食等。急重癥胰腺炎的發病機制為胰蛋白酶在胰腺內被異常激活，破壞胰腺腺泡細胞，釋放炎性因子，引發一系列的炎癥反應。奧曲肽是臨床上常用的治療消化內科疾病的藥物。該藥是一種人工合成的八肽化合物。該藥可抑制胰高血糖素、生長激素、胰島素等內分泌激素的分泌，從而治療內分泌激素分泌過多而引發的疾病。使用奧曲肽治療急性重癥胰腺炎可有效地保護胰腺組織細胞，延緩患者病情的進展[4]。烏司他丁是一種從尿液中提取出來的精制糖蛋白。該藥能有效地抑制胰蛋白酶、α-糜蛋白酶、粒細胞彈性蛋白酶、透明質酸酶、巰基酶、纖溶酶等多種酶的活性。使用烏司他丁治療急性重癥胰腺炎能有效地控制炎癥的發展，穩定溶酶體膜，抑制溶酶體酶的釋放，減輕循環衰竭的癥狀[5]。

本次研究的結果證實，使用烏司他丁和奧曲肽治療急性重癥胰腺炎的效果顯著，可快速地改善患者的臨床癥狀。