為老年骨科手術患者在手術結束前泵注右美托咪定對其發生蘇醒期躁動的影響

孟凡珍，張 寧，張曉群

（1.連云港市第二人民醫院，江蘇 連云港 222003；2.連云港中醫藥高等職業技術學校，江蘇 連云港 222003）

絕大多數的老年骨折患者在進行骨科手術時需接受全身麻醉。這類患者在麻醉蘇醒期往往可出現躁動的現象。由于老年骨折患者多合并有多種基礎疾病，故其在出現蘇醒期躁動時可引發誤吸、反流及氣管痙攣等現象[1]。為接受骨科手術的老年骨折患者選擇一種安全的麻醉方式十分重要。本文以連云港市第二人民醫院收治的60例老年骨折患者為研究對象， 探討在這類患者手術結束前為其泵注右美托咪定對其蘇醒期躁動的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年3月至2017年3月期間在連云港市第二人民醫院接受骨科手術的60例老年骨折患者。將其隨機分為觀察組和對照組（30例/組）。觀察組患者中有男18例、女12例；其年齡為60～79歲，平均年齡為（69.5±8.5）歲。對照組患者中有男20例、女10例；其年齡為61～80歲，平均年齡為（70.5±8.5）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者進行手術前，為其開放靜脈通道，密切監測其心率、血壓及血氧飽和度等生命體征的變化情況。為患者進行氣管插管及輔助通氣，將其氧流量設置為2 L/min，呼吸頻率設置為8～12次/min，潮氣量設置為6～8 ml/kg，并將其呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）保持在35～40 mmHg之間。使用濃度為0.5%～5%的七氟烷（由上海恒瑞醫藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H20070172）對兩組患者進行全憑吸入麻醉[2]。在患者吸入七氟烷的過程中，注意觀察、調節其藥物的濃度。在對照組患者手術結束前5 min按1 μg/kg的劑量為其靜脈泵入生理鹽水，持續泵注10 min。在觀察組患者手術結束前5 min按1 μg/kg的劑量為其靜脈泵入右美托咪定（由江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，批準文號：國藥準字 H20130093，規格：2 ml：200 μg），持續泵注10 min。在兩組患者手術結束后，不為其使用肌松劑及拮抗劑，待其恢復自主呼吸、握拳有力、呼吸頻率達到30次/min以下、PETCO2達到50 mmHg以下、潮氣量為6 ml/kg時，為其拔除氣管導管。

1.3 觀察指標

手術結束后，對比兩組患者術畢至恢復自主呼吸的時間、術畢至呼之睜眼的時間、術畢至拔管的時間及術畢至定向力恢復的時間，觀察其在手術結束后（T0）、拔管前（T1）、拔管時（T2）及拔管后（T3）躁動的發生情況，同時比較其麻醉不良反應（包括惡心嘔吐、心動過緩、低血壓及打寒戰等）的發生情況。采用Riker鎮靜-躁動評分（RSAS）評估兩組患者蘇醒期躁動的發生情況。患者RSAS的評分≥5分，表示其發生了蘇醒期躁動；患者RSAS的評分＜5分，表示其未發生蘇醒期躁動。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0統計軟件對本次研究中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉蘇醒時間的對比

與對照組患者相比，觀察組患者術畢至恢復自主呼吸的時間、術畢至呼之睜眼的時間、術畢至拔管的時間及術畢至定向力恢復的時間均較短，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者麻醉蘇醒時間的對比 （ min，±s ）

表1 兩組患者麻醉蘇醒時間的對比 （ min，±s ）

組別 例數 術畢至恢復自主吸呼的時間 術畢至呼之睜眼的時間 術畢至拔管的時間 術畢至定向力恢復的時間觀察組 30 8.7±2.2 9.4±2.2 10.9±3.4 20.2±7.1對照組 30 10.6±4.2 10.9±3.4 13.2±4.6 24.2±8.2 t值 2.195 2.029 2.202 2.020 P值 0.032 0.047 0.032 0.048

2.2 兩組患者在T0、T1、T2、T3時RSAS評分的對比

與對照組患者相比，觀察組患者在T0、T1、T2、T3時RSAS的評分均較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者在T0、T1、T2、T3時RSAS評分的對比 （ 分，±s ）

表2 兩組患者在T0、T1、T2、T3時RSAS評分的對比 （ 分，±s ）

組別 例數 T0 T1 T2 T3觀察組 30 3.55±1.12 3.25±1.24 3.37±1.16 3.22±0.86對照組 30 4.28±1.56 4.34±1.32 5.97±1.27 5.88±2.13 t值 2.082 3.296 8.023 6.343 P值 0.042 0.002 0.000 0.000

2.3 兩組患者麻醉不良反應發生情況的對比

與對照組患者相比，觀察組患者麻醉不良反應的總發生率較低，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者麻醉不良反應發生情況的對比 [n（%）]

3 討論

臨床研究證實，使用七氟烷進行全身麻醉的老年骨科手術患者發生蘇醒期躁動的原因可能與七氟烷的血氣分配系數較低有關，即患者已進入麻醉蘇醒期，但其大腦皮質下的中樞功能仍處于抑制期，從而使其出現中樞局灶敏化的現象。有效地預防患者發生麻醉蘇醒期躁動可保障其手術的效果，降低其麻醉不良反應及術后并發癥的發生率[3]。

右美托咪定屬于新型的α2受體激動劑，具有高選擇性的特點。該藥可有效地作用于患者神經系統的α2受體，發揮抗焦慮、鎮痛及鎮靜等作用[4]。為接受骨科手術的老年骨折患者在手術結束前5 min持續靜脈泵入右美托咪定可使其血壓及心率均處于平穩的狀態，從而有效地穩定其生命體征，抑制其機體釋放去甲腎上腺素，增加其腦部神經系統α2受體的興奮性，進而消除術后拔管對其機體產生的刺激。該藥還可特異性地作用于患者腦干藍斑核內的α2AAR，從而產生鎮靜、抗焦慮、催眠及抗躁動等作用。

本次研究的結果證實，為接受骨科手術的老年骨折患者在手術結束前泵注右美托咪定可縮短其麻醉蘇醒的時間，降低其蘇醒期躁動及麻醉不良反應的發生率。