血必凈注射液聯合連續性血液凈化治療膿毒癥的效果觀察

孫 偉

（防城港市防城區人民醫院重癥醫學科，廣西 防城港 538021）

膿毒癥是指由感染引起的全身炎癥反應綜合征。此病具有致殘率和致死率均較高的特點。此病患者可出現組織器官灌注不足和多器官功能障礙。有研究資料顯示，膿毒癥的發生與患者體內存在大量的炎癥遞質、細胞因子釋放有關。治療此病的主要原則是阻斷炎癥遞質、細胞因子的釋放[1-2]。本研究主要探討用血必凈注射液聯合連續性血液凈化治療膿毒癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月至2017年11月防城港市防城區人民醫院接診的90例膿毒癥患者作為研究對象。根據治療方法的不同將其分為觀察組和對照組（45例/組）。觀察組患者中有男22例，女23例；其年齡為20歲～82歲，平均年齡（62.71±5.63）歲；其中合并重癥肺炎的患者有10例，合并神經內科疾病的患者有12例，合并神經外科疾病的患者有10例，合并創傷外科疾病的患者有10例，合并腫瘤外科疾病的患者有3例。對照組患者中有男25例，女20例；其年齡為20歲～81歲，平均年齡（62.43±5.45）歲；其中合并重癥肺炎的患者有10例，合并神經內科疾病的患者有12例，合并神經外科疾病的患者有11例，合并創傷外科疾病的患者有9例，合并腫瘤外科疾病的患者有3例。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行保護臟器、抗感染等治療。在此基礎上，對對照組患者進行持續24 h的血液凈化治療。在進行血液凈化治療的基礎上，為觀察組患者加用血必凈注射液進行治療。血必凈注射液的用法是：靜脈滴注，100 ml/次，2 次/d。兩組患者均連續治療1周。

1.3 觀察指標

1）比較兩組患者病情的控制率、進行機械通氣的時間、臨床癥狀消失的時間和入住ICU的時間。2）比較治療前后兩組患者慢性健康及急性生理狀況的評分、白細胞的計數、C-反應蛋白的水平。3）比較兩組患者MODS的發生率和膿毒癥休克的發生率。

1.4 療效分級標準[3]

顯效：治療后，患者的慢性健康及急性生理狀況的評分顯著降低，其各項外周血炎性指標恢復正常，其臨床癥狀顯著改善。有效：治療后，患者的慢性健康及急性生理狀況的評分有所降低，其各項外周血炎性指標趨于正常，其臨床癥狀有所緩解。無效：治療后，患者的慢性健康及急性生理狀況的評分未降低，其各項外周血炎性指標和臨床癥狀無改善。

1.5 統計學方法

應用SPSS 15.0軟件對本文中的數據進行分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者病情控制率的比較

治療后，觀察組患者病情的控制率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者病情控制率的比較

2.2 治療前后兩組患者慢性健康及急性生理狀況評分、白細胞計數、C-反應蛋白水平的比較

治療前，兩組患者慢性健康及急性生理狀況的評分、白細胞的計數、C-反應蛋白的水平相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者慢性健康及急性生理狀況的評分、白細胞的計數、C-反應蛋白的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者慢性健康及急性生理狀況評分、白細胞計數、C-反應蛋白水平的比較（±s ）

表2 治療前后兩組患者慢性健康及急性生理狀況評分、白細胞計數、C-反應蛋白水平的比較（±s ）

組別 例數 時期 慢性健康及急性生理狀況的評分（分）C-反應蛋白(mg/L) 白細胞計數 (*109/L)觀察組 45 治療前 19.38±0.21 10.13±0.51 17.38±0.21治療后 13.71±0.13 2.26±0.12 6.71±0.01對照組 45 治療前 19.25±0.26 10.57±0.53 17.25±0.22治療后 17.29±0.62 5.24±0.24 11.29±0.14

2.3 兩組患者進行機械通氣的時間、臨床癥狀消失的時間、入住ICU時間的比較

觀察組患者進行機械通氣的時間、臨床癥狀消失的時間、入住ICU的時間均短于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者進行機械通氣的時間、臨床癥狀消失的時間、入住ICU時間的比較（±s ）

表3 兩組患者進行機械通氣的時間、臨床癥狀消失的時間、入住ICU時間的比較（±s ）

組別 例數 進行機械通氣的時間（d） 入住ICU的時間（d） 臨床癥狀消失的時間（d）對照組 45 14.29±2.21 18.49±3.01 7.61±2.44觀察組 45 10.51±1.35 13.51±2.13 5.24±1.14 t值 8.202 9.155 10.773 P值 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者MODS發生率和膿毒癥休克發生率的比較

在治療期間，觀察組患者MODS的發生率、膿毒癥休克的發生率均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 兩組患者MODS發生率和膿毒癥休克發生率的比較[n(%)]

3 討論

膿毒癥是指由發生感染引起的全身炎癥反應綜合征。此病患者可出現組織器官灌注不足和多器官功能障礙。有研究資料顯示，膿毒癥的發生與患者存在大量的炎癥遞質、細胞因子釋放有關。治療此病的主要原則是控制炎癥遞質、細胞因子的釋放。相關的臨床研究指出，對膿毒癥患者進行連續性血液凈化治療可及時清除其體內的炎癥遞質，保證其血流動力學指標的穩定，提高其機體的攝氧能力，改善其組織灌注、微循環及氧代謝的情況。血必凈注射液的藥物組成包括丹參、紅花、赤芍、川芎和當歸等。此藥具有活血化瘀、舒筋通絡、涼血清熱等作用。有藥理學研究指出，血必凈注射液可抑制炎性因子的釋放，清除氧自由基，降低內毒素的水平，改善細胞免疫功能，阻斷機體過度炎癥反應，減輕肺部缺氧及再灌注損傷[4-6]。相關的臨床實踐證實，用血必凈注射液聯合連續性血液凈化治療膿毒癥可取得顯著的效果[7-8]。這與本研究的結果相符。本研究的結果證實，用血必凈注射液聯合連續性血液凈化治療膿毒癥的效果確切，可有效地緩解患者的臨床癥狀，降低其MODS、膿毒癥休克的發生率，改善其預后。