醫院經濟發展在城市公立醫院改革中的思考

王秋霞

（濟寧市第一人民醫院經濟管理部，山東 濟寧 272011）

本文主要分析我國公立醫院改革的現狀，公立醫院改革應當遵循的基本原則，在剖析我國公立醫院存在問題的基礎上，找出改革的有效路徑。

一、我國公立醫院改革的現狀

1.公立醫院運行機制日益完善。我國城市公立醫院內部與公立醫院之間的關系已經日益完善，隨著現有醫療機制體制改革的深入，使我國城市公立院校系統獲得了較大的進步。首先，我國公立醫院的職能日益明確，管辦分離的原則在城市公立醫院中已經普遍推行，公立醫院也已經取得較為獨立的醫療市場主體地位，按照國家政策和公立醫院自身定位，城市公立醫院已經走上科學化的發展道路。其次，公立醫療的職責更明確，公立醫療已經形成了必要的監督制衡機制，公立醫院的人事與財務制度也逐步走上正軌。再次，城市公立醫院正在向著專業化與精細化的方向深入發展，探索公立醫院高效運行的方式，是現代城市公立醫院改革的重點。

2.形成公立醫院間的配合機制。我國城市公立醫院之間的競爭合作機制已經初步形成，意味著城市公立醫院的資源更加有效地實現了優化配置，公立醫院的聯合體已經正式形成。首先，我國城市一體化的城市公立醫院綜合體系基本建立起來，城區醫療機構聯合、縣域醫療機構聯動、城市大醫院與區縣的小醫院對接已經成為現實，區域聯動與層層遞進的公立醫院體系正在向著由形式向內涵的深入發展階段。其次，公立醫院內部的競爭機制已經基本建立，多元化的公立醫院格局已經形成，公立醫院的醫療衛生資源不斷豐富，公立醫院日益向著專業化的方向發展，不同的醫院已根據自身的優勢實現了良好的市場定位。當前，公立醫院的發展方向主要是提高患者滿意度。

3.國家調控政策不斷落實到位。國家為了優化配置公共醫療資源，滿足人民群眾不斷增加的公共醫療需求，促進我國醫療衛生事業良性發展已經出臺了大量政策，這些政策有效地解除了以往對公立醫院發展的諸多限制，進一步明確了公立醫療的主體地位。首先，我國公立醫院機構有著非公立醫院無法比擬的優勢，隨著體制改革的深入，公立醫院穩定的就醫群體優勢充分地顯現出來。其次，我國公立醫院集中了大量的人才和設備優勢，公立醫院擁有更多優勢，并且可以享受來自政府的政策扶持，在公立醫院的貸款、房屋建設方面有優厚的條件。再次，我國公立醫院有良好的醫療保險優勢，是我國醫保政策的定點機構，這對于促進公立醫院發展有重要意義。

二、我國公立醫院改革的原則

1.滿足人民群眾的需求。公立醫院改革發展必須從滿足人民群眾的醫療服務需求出發，解決人民群眾日益增長的對優質醫療服務的需要和公共醫療資源供給不充分的矛盾。首先，切實通過公立醫院的改革降低人民群眾的負擔，切實降低醫療衛生材料的浪費和嚴重消耗問題，全面實現對醫療資源的精確管控。其次，注重通過對醫療服務器械藥品的管制，全面提高醫療耗材的性價比，實現有效控制醫療費用的過快增長，全面減輕人民群眾的負擔。再次，注重優化配置醫療資源，滿足城市居民的個性人醫療服務需要，逐步完善公共醫療資源體系，大力提高醫療服務質量。

2.實現改革的持續進行。公立醫院改革必須堅持公益的基本定位，必須發揮保障城市居民基本醫療權利為前提，必須在全面管制的基礎上，實現有效的向市場放開。第一，不斷完善公共醫院的管理體系，注重成立城市公共醫院的發展改革引領機構，注重研究公共醫院改革中的現實問題，圍繞國家政策創新提出解決問題的思路。第二，注重推動公立醫院改革的持續進行，注重形成良性運行機制的基礎上，全面提高公立醫院的管理水平，注重有效降低醫療運行成本。第三，注重從粗放型管理向集約型管理的方向轉變，注重從管理方式與醫院運行模式上全面提高公立醫院的效能。第四，注重推動同病同價管理，注重完善和發揮醫保制度的積極作用，控制科學的醫療費用結算方式，不斷提高公立醫院的運行效率。

3.調動醫務人員的積極性。促進公立醫院改革的深入實施，必須取得醫務工作者的大力支持及必要配合，只有不斷調動公立醫院工作人員的積極性，才能促進公立醫院改革的深入進行。首先，公立醫院改革適應醫院經濟發展的現實需要，必須體現出公立醫院醫務工作者的利益訴求，必須通過改革讓醫務人員與患者共同看到改革的價值。其次，公立醫院的改革必須有助于提升公立醫院工作人員的業務素質，必須有助于促進公立醫院工作人員的長遠發展，幫助公立醫院醫務工作者不斷成長，使公立醫院醫務工作者獲得工作中的成就感，使公立醫院醫務工作者在科研和醫療技術方面上臺階。再次，形成正確的導向機制，注重改革公立醫院的薪酬制度，注重完善績效分配制度，通過激勵機制實現人員的優化配置。

三、我國公立醫院面臨的問題

1.經營策略方面的問題。隨著我國醫療體制改革的深入進行，城市公立醫院被逐步地推向市場，我國公立醫院面臨著許多新挑戰。首先，國家對公立醫院的建設投入逐步降低，政府直接扶持公立醫院的投入費用不斷的降低，這要求公立醫院主動融入市場。其次，我國大多數公立醫院都屬于非盈利性醫院，在政府定價指導的政策下，我國公立醫院沒能嚴格地按照市場經濟規律辦事，沒能在醫療耗材、儀器設備的購置方面充分地按照市場規律來進行，導致存在著醫院經濟成本高的問題。

2.管理效率方面的問題。我國公立醫院雖然取得了較快的發展，但是現有公立醫院的管理水平不高，存在管理效率低、經營成本高的實際問題。首先，缺乏完善的管理機制，沒能圍繞我國現實需求制度完善科學的運行管理制度體系。其次，我國公立醫院的經營成本過高，存在著粗放式經營管理的問題，不僅藥品器械采購成本較高，而且存在著使用不合乎規范和耗材浪費的問題。再次，我國公立醫院創新發展不足，沒能結合公立醫院的實際問題制定創新性的發展方略，導致公立醫院的創新經營和管理不足。

3.醫院隊伍素質有待提高。公立醫院水平雖然代表了我國醫療事業的整體水平，我國近年來在醫療工作各領域也培養了大量的專家學者，但我國公立醫療機構的人才問題仍然突出。首先，存在著公立醫院人才配置嚴重不均衡的問題，城市大型公立醫院配置的人才較多，人才優勢也較為集中，但是城市中小醫院的醫療水平較低，導致中小公立醫院發展滯后，中小醫院無法承擔相應任務。其次，公立醫院人才培養較慢，沒能給公立醫院醫務工作人員提出必要的成長空間，導致公立醫院醫務人員獲得的優質學習和科研機會較少。再次，隨著公立醫院與私立醫院競爭的不斷加劇，公立醫院人才向私立醫院流動成為常態，這使得公立醫院人才外流風險加據。

四、公立醫院改革的有效路徑

1.充分利用國家政策。為了推動我國公立醫院改革的順利實施，使醫院經濟發展適應當前我國經濟發展形勢和社會需求，必須注重利用國家推出的公立醫院改革的政策。首先，明確公立醫院的職能定位，推動公立醫院改革向著市場化的方向發展，堅決按照“管辦分離”原則，探索公立醫院法人治理結構，明確公立醫院的法人地位，賦予公立醫院根據實際需求進行自主決策的權力。其次，推動公立醫院事業單位性質改革的深入進行，建立與醫院經濟發展相適應的財務、人事和醫務人員收入分配制度。通過全面科學的預算管理，實現公立醫院成本控制目標，不斷降低公立醫院成本支出。再次，實行專業化管理，圍繞醫院經濟發展的現實需要重新建立公立醫院的績效考評制度體系，逐步推動施行量化指標考核，充分調動醫院工作人員的積極性，全面提高患者對公立醫院的滿意度。

2.豐富公立醫院改革渠道。促進公立醫院的快速發展，必須結合城市居民公共醫療資源的實際需求，在優化醫療資源配置的基礎上，豐富公立醫院改革的有效渠道。首先，強化對公立醫院的財政補貼，達到建立完善的城市公共醫療體系的目的，注重對現有城市公立醫院的幫扶轉改，找準不同層次公立醫療的發展定位，根據現有公立醫院的水平特色，使不同規模城市公立醫院承擔不同的職能，注重采用聯合發展方式，推動公立醫院綜合發展。其次，實現對公立醫院的分級管理，注重提升公立醫院的質量，加強對城市各級醫院的全面掌控，發揮現有公立醫療資源的實際作用，制定公立醫院的階段性經濟發展目標，強化推動公立醫院向前發展。

3.圍繞市民需求深入探索。城市公立醫院的改革發展必須以服務城市居民為前提，只有探索出符合城市居民需要的公立醫院發展方式，才能順應時代潮流促進公立醫院不斷成長。首先，圍繞當前國家倡導的取消藥品定價，發展城市公立醫院的倡導貫徹作用，注重在公立醫院建立完善的藥品采購機制，注重藥品價值由市場主導，注重發揮公立醫院在控制醫保費用方面的作用，破除以藥補醫的弊端，全面提高和完善公立醫院的信息公開體系。其次，優化醫院保險的支付方式，注重在城鄉一體化發展趨勢的主導下，使城市公立醫院逐步跟上我國城市化進程需要，在公立醫院主導下推動醫療服務全覆蓋，充分體現公立醫院的公益性。再次，強化基層首診，科學導診的良好公立醫院運行機制，探索建立總院和分院制度，注重由大型公立醫院帶動中小公立醫院發展，切實形成有效的上下聯動機制，實現城市公立醫院體系的不斷完善，緩解公立醫院的壓力，逐步推動公立醫院資源的優化配置，促進公立醫院加快發展。

五、結論

城市公立醫院的發展改革必須圍繞著我國公立醫院改革的政策，從公立醫院的實際情況出發，運用有效的改革方法和途徑，切實依靠現有人才，全面提高公立醫院的改革效率，解決好當前公立醫院中存在的實際問題。

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