抗菌藥物不合理應用致不良反應分析

江躍

（德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

0 引言

抗菌藥物即具有殺菌和抑菌活性的藥物，有的是通過微生物提取，有的是通過化學合成，主要包括抗生素類、磺胺類、喹諾酮類、硝基咪唑類等，而近些年抗生素藥物的不合理使用已經成為醫學界公認的事實，這不僅使病菌的耐藥性增強，同時也使抗藥藥物藥效降低，并且還易引發藥害事件，從而對患者的生命健康構成威脅。為提升抗菌藥物的用藥安全性，我院對過去一年間ADR監測中心收集到抗菌藥物不良反應報告進行分析，不合理用藥方式與患者各種不良反應表現之間的相關性，從而重點防范，保障患者抗菌藥物用藥安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次臨床調查研究時間為2017年7月至2018年7月，將醫院ADR監測中心收集到的102份抗菌藥物不良反應報告作為調查研究資料，報告之中涉及男58例，女44例；患者年齡在8個月至83歲，平均（43±1.2）歲，調查研究中P＞0.05無統計學意義。

1.2 方法

對醫院ADR監測中心收集到的102份抗菌藥物不良反應報告進行Person相關性分析，重點研究不良反應抗菌種類構成比、不良反應發生部位及表現、致使抗菌藥物不良反應的不合理用藥方式，從而制定重點防范策略[1]。

1.3 臨床觀察指標

本次臨床研究中主要觀察指標為：①不良反應抗菌種類構成比；②抗菌藥物不合理使用的表現形式構成比；③抗菌藥物不合理應用致不良反應發生部位。

1.4 統計學分析

采用SPSS 25.0軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

102份抗菌藥物不良反應報告的抗菌種類構成比，詳見表1。

表1 102份抗菌藥物不良反應報告的抗菌種類構成比（n，%）

102份抗菌藥物ADR報告不合理使用形式構成比，詳見表2。

表2 102份抗菌藥物ADR報告不合理使用形式構成比（n，%）

抗菌藥物不合理應用致不良反應發生部位分析詳見表3

表3 抗菌藥物不合理應用致不良反應發生部位（n，%）

3 討論

抗菌藥物主要是指具有殺菌和抑菌活性的藥物，可通過細菌、放射線、真菌微生物培養得出，也可以通過化學合成或半合成制造，常見的抗菌藥物有喹諾酮類、β-內酰胺類抗生素、頭孢菌素類、青霉素類、硝基咪唑類、磺胺類、林可霉素類等，在應用抗菌藥物時，可根據不同的感染性疾病做出合理的選擇，從而對患者的病原體產生抑制和殺滅的作用[2]。但在近些年的案例報道中發現，抗菌藥物不良反應事件頻發，如在學者袁躍海就曾指出，在現下醫院各類藥物不良反應報道中，由抗菌藥物引起的不良反應已經達到47.94%，因此抗菌藥物不良反應問題必須要引起各大醫院關注。而針對于抗菌藥物不良反應頻發問題，國內外學者一致認為與抗菌藥物的使用頻率過高有關，如Jakovljevi E教授就曾研究發現，在國內外的各大醫院之中，抗菌藥物的使用評論最高，并且應用劑量很大，使得耐藥菌株不斷增大，發生抗藥性。此外近些年也有臨床報道提出，各種新型抗菌藥物不斷出現，及這些藥物的不規范使用，導致抗菌藥物不良反應發生頻率不斷上升。為進一步的探尋抗菌藥物不良反應發生原因，提升抗菌藥物的用藥安全性，我院對過去一年間ADR監測中心收集到抗菌藥物不良反應報告進行分析，相信這對保障患者的利益與安全具有重要意義。

在本次調查研究過程中，我院對102份ADR報告進行Person相關性分析，得出了以下發現：①喹諾酮類藥物引起不良反應最為常見，構成比為31.38%(32例次)，其次β-內酰胺類抗生素，構成比為24.51%(25例次)，是而產生此種現象的原因，我院認為是由于喹諾酮類抗菌藥物和β-內酰胺類抗生素抗菌藥物品種類復雜，并且應用范圍較廣，因此相比較其他抗生素藥物，喹諾酮類藥物的不良反應發生率更高。②用藥時間過長最易引起不良反應，構成比為24.51%(25例次)，其次是滴速過快19.63%(20例次)、藥物濃度過高22.55%(23例次)、劑量過大15.67%(16例次)。以用藥時間過長為例，在《抗菌藥物應用指導規則》中明確的指出，Ⅰ-Ⅱ類手術切口防感染治療應控制在術后3d內，3d以上的藥物應用是無效的，屬于濫用抗菌藥物的一種表現，但在本次調查研究中我院發生，絕大多數出現不良反應的患者，用藥在8-17d，一直到出現ADR才停藥，這無疑就是用藥方式不合理的一種表現[3]。③皮膚及軟組織是抗菌藥物不良反應發生的主要部位，構成比為45.10%(46例次)，這主要是因為皮膚及軟組織不良反應表現癥狀最為明顯，容易被發現，而對腎臟、肝臟及血液系統的藥物不良反應具有一定的隱匿性，因此不易患者和醫務人員發覺，上報率較低。此外抗菌藥物可與蛋白、多糖等分子載體結合成完全抗原，而這會導致毛細血管通透性增加，因此相關不良反應在皮膚及軟組織上的表現作用更為明顯。

而針對于上述調查研究發現，我院認為不合理用藥方式是引發抗菌藥物不良反應的重要原因，同時在眾多的不合理用藥方式之中，用藥時間過長、滴速過快、藥物濃度過高、劑量過大是引發抗菌藥物不良反應的高危因素，并且是以往臨床用藥工作中容易忽視的地方， 因此今后需要作出重點防范，對此我院提出了下述整改意見。①建立健全抗菌藥物使用規范標準，制定并出臺“抗菌藥物合理應用指南”，從更更好的規范抗菌藥物用藥途徑。如要合理的使用靜脈注射，同時要根據患者年齡、體質、病情、用藥史、過敏史，考慮適合患者的抗菌藥物使用方式，從而避免因藥學濃度過高引起的不良反應。②做好義務人員培訓工作，不斷的提升抗菌藥物安全用藥意識，用藥時間過長、滴速過快、藥物濃度過高、劑量過大從某種程度分析，都與醫務人員對抗菌藥物知識掌握不夠全面有關，因此今后我院要做好醫務人員的培訓教育指導工作，認知學習《抗菌藥物應用指導規則》，從而更好的避免憑經驗用藥行為發生，通過藥物人員業務能力、業務水平的提升，從而為患者抗菌藥物用藥安全作出保障[4]。③建立健全抗菌藥物三級管理組織，完善相關監督管理制度，如要定期進行內部檢查抽查，加強對抗菌藥物使用的管理監督力度，同時對院內的抗菌藥物使用情況定期作出報告評估，從而更好的規范院內醫務人員抗菌藥物的使用情況。④在發生抗菌藥物不良反應時，要做好應急處理工作，義務人員要加強對患者不良反應觀察，從而降低腎臟、肝臟及血液系統等藥物不良反應漏診率，而若是患者一旦出現不良用藥反應，必須要針對患者的不良反應癥狀迅速做出處理，以保障患者的生命健康安全。

綜上所述，抗菌藥物不合理應用致不良反應已經成為當下醫院需要亟待解的問題，而本次臨床調查研究發現，用藥時間過長、滴速過快、藥物濃度過高、劑量過大是引發抗菌藥物不良反應的高危原因，因此今后有必要對此作出重點防范，從而為患者的生命健康安全提供保障。