自擬中藥湯劑聯合甲氨蝶呤在異位妊娠治療中的臨床效果分析

禚立梅，李娜，唐黎黎

（青島市即墨區中醫醫院 產科，山東 青島 266200）

0 引言

異位妊娠指孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程，著床部位包括腹腔、宮頸、輸卵管、卵巢、殘角子宮等，其中發生率最高的類型為輸卵管妊娠[1]。導致輸卵管妊娠發生的主要原因為機體存在慢性輸卵管炎。目前臨床上對異位妊娠開展診斷的方法包括陰道B超、人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）檢測等，其可使患者的病情得到及時有效的診斷，便于治療的及時開展，對于患者的疾病預后改善具有積極意義。甲氨蝶呤為治療異位妊娠的常用西醫藥物，有資料報道稱，在對異位妊娠開展治療時，中西醫結合可發揮顯著效果[2]。本次研究就選取異位妊娠患者90例，探討自擬中藥湯劑聯合甲氨蝶呤在異位妊娠治療中的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月我院收治的異位妊娠患者90例，本次研究經醫院倫理委員會批準通過。按照隨機數字表法，分為對照組（n=45）和觀察組（n=45）。對照組年齡20-35歲，平均（26.7±3.2）歲；停經時間21-69 d，平均（43.3±11.2）d；陰道流血時間3-17 d，平均（9.5±2.1）d，血β-HCG水平為（683.36±331.52）U/L。觀察組年齡22-36歲，平均（26.9±3.0）歲，停經時間23-68 d，平均（43.1±11.8）d，陰道流血時間3-15 d，平均（9.1±2.4）d，血β-HCG水平為（685.57±327.91）U/L。兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

納入標準：病情經臨床查體、陰道B超和血β-HCG檢測確診；符合保守治療指征；對本次研究內容知情同意。

排除標準：嚴重肝腎功能異常患者；腹腔內存在活動性出血的患者；對本次研究用藥存在過敏反應的患者。

1.2 研究方法

對照組采用甲氨蝶呤（海南林鑫制藥有限責任公司，國藥準字：H20125846）進行治療，每次用藥劑量為50 mg/m2，用藥方式為肌內注射，藥物注射后第4d、7d為患者開展血β-HCG水平檢測，如果患者的β-HCG水平降低不足30%或β-HCG水平超過1000 U/L，則可進行1次重復給藥。觀察組采用自擬中藥湯劑聯合甲氨蝶呤進行治療，甲氨蝶呤用法用量同對照組。自擬中藥湯劑方藥組成：天花粉30 g，石見穿20 g，丹參、紫草、留行子各15 g，赤芍、黃芩、三棱、桃仁、椿根皮、莪術各10 g；加減治療：若患者存在腹痛癥狀，則加用雞血藤15 g，玄胡10 g；若患者存在陰道流血癥狀，則加用益母草15 g，三七3 g。1個治療周期為5 d，兩組均治療3個治療周期。

1.3 觀察指標

觀察兩組臨床療效和不良反應發生率。療效判定：治愈：治療3個療程后患者的臨床癥狀（陰道流血、腹痛等）完全消失，β-HCG水平不足25U/L，且10d內包塊縮小超過30%；有效：治療3個療程后患者的臨床癥狀完全消失，β-HCG水平不足25U/L，且10d內包塊縮小不足30%或未縮小；無效：治療3個療程后患者的臨床癥狀無改善，β-HCG水平未出現明顯降低或升高，或患者出現腹腔內活動性出血[3]。

1.4 統計學處理

統計學軟件為SPSS 17.0。[n（%）]表示計數資料，行χ2檢驗；P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

相較于對照組，觀察組治療總有效率明顯更高，差異具有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應發生率比較

相較于對照組，觀察組不良反應發生率更低，差異具有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

異位妊娠在臨床上具有較高的發病率，甲氨蝶呤為其主要的保守治療藥物，甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑，可對二氫葉酸還原酶進行有效抑制，從而使RNA合成受到干擾，對滋養細胞增生進行有效抑制，使絨毛受到破壞，從而促使胚胎停止發育。但其僅可殺胚，不具備明確的促包塊吸收功效，因此可能導致持續性異位妊娠的發生。

從中醫角度來看，異位妊娠與“癥瘕”“妊娠腹痛”較為相似，導致其出現的機制為機體臟腑虛弱，氣血兩傷；或體內沖任失調，淤結少腹，由此使得孕卵無法達到子宮，發生滯留形成癥瘕。因此在對其開展治療時，所需遵循的根本原則為行氣化瘀消癥。本次研究中所采用的自擬中醫藥方的基礎為宮外孕Ⅱ號方（丹參、三棱、桃仁、赤芍、莪術），在其基礎上加用天花粉、紫草、椿根皮、黃芩、留行子等。《太平圣惠方》中就有天花粉可終止妊娠的記錄[4]。在《本草綱目》中也有記錄天花粉“治胞衣不下”的作用[5]。現代藥理學研究證實，天花粉中所含有的天花粉蛋白可使妊娠得到有效終止，其可使胎盤合體滋養細胞出現選擇性壞死，降低機體血β-HCG水平以及類固醇激素、類固醇激素受體水平，同時可使機體子宮平滑肌所具備的收縮功能得以增強[6]。本次自擬方藥中天花粉以及桃仁為君藥，發揮有效的化瘀殺胚的作用；三棱、石見穿、赤芍以及莪術為臣藥，可使藥物所具備的活血、止痛和消癥作用得以增強；紫草、三七、黃芩、玄胡、椿根皮等為佐藥，可發揮有效的行氣、清熱、止血功效，同時可使患者機體生殖系統發生的炎性反應得到緩解；留行子、丹參、益母草可發揮引經達病所的作用，由此使藥物功效得到鞏固[7-8]。本次研究結果顯示，相較于對照組，觀察組治療總有效率更高，不良反應發生率更低。提示自擬中藥湯劑聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效確切，安全性高，效果優于單純應用甲氨蝶呤。

綜上所述，自擬中藥湯劑聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效確切，安全性高，值得在臨床上推廣應用。