多發性肋骨骨折內固定治療及年齡和骨折肋骨數對預后的影響

張宏偉

（宜興市人民醫院 心胸外科，江蘇 無錫 214200）

0 引言

肋骨骨折是骨科的常見病之一，是常見的胸部創傷疾病，在第4-7肋間較為多發，是一種較為嚴重的鈍器胸外傷。由于胸部重要臟器較多，當發生胸部骨折時，極易出現呼吸困難、反常呼吸、氣胸、血胸、血氣胸、肺挫傷及連枷胸的出現，甚至會出現肺部感染，引發呼吸機循環系統障礙，嚴重威脅患者的身體健康乃至生命安全，降低患者的生活質量[1]。多發性肋骨骨折是指兩根或兩根以上肋骨同時出現骨折的類型，多發性肋骨骨折患者的胸壁穩定性降低，機體恢復所用的時間較一般骨折更長，治療的難度顯著增加。目前臨床手術方法對于多發性肋骨骨折的治療方法主要為手術治療，內固定術是常用的手術方法，近年來在臨床上的應用范圍逐漸廣泛，內固定術也包含多種術法類型[2]。同時骨折患者的年齡及骨折肋骨數對預后也有較大影響。經過本院長時間的臨床實踐可知，給予多發性肋骨骨折患者爪型肋骨接骨板內固定術治療具有顯著的效果。本文將對2014年1月至2018年5月我院收治的68例肋骨骨折患者進行分析，以探究多發性肋骨骨折內固定治療及年齡和骨折肋骨數對預后的影響，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2014年1月至2018年5月在我院接受治療的68例肋骨骨折患者作為病例樣本分析對象進入研究，以治療方法的不同將其分為兩組，分別為觀察組與對照組。對照組有34例患者，其中男20例，女14例；患者年齡在23-71歲，平均（49.3±1.6）歲；致傷原因：高空墜落9例、交通事故18例、擠壓7例。觀察組的患者數為34，其中有男19例，女15例；患者年齡在24-74歲，平均年（48.9±2.1）歲；致傷原因：高空墜落8例、交通事故19例、擠壓7例。所有患者均經過胸部X線、CT檢查確診。將合并臟器大出血、顱腦損傷的患者剔除，患者均簽署知情同意參與書，在基線資料方面兩組患者無顯著差異，可順利進行對比研究（P＞0.05），且本次研究經過本院倫理委員會批準。

1.2 方法

觀察組患者接受爪型肋骨接骨板內固定術，根據患者初次胸部CT的數據進行胸部三維重建，根據三維重建的模型對肋骨骨折的部位在體表的反應做出評估，在體表做定位。患者接受氣管插管全身麻醉，在胸部定為處做手術切口，逐層切開皮膚及皮下組織，明確肋骨骨折的部位后在肋骨骨折的上下緣銳性分離肋間肌和新生的瘢痕粘連，以骨膜剝離子對合復位骨折肋骨，參照肋骨的彎曲程度塑形爪型肋骨接骨板，將其置于肋骨骨折端，使得肋骨接骨板的各個爪合并抱攏肋骨，在操作時應避免將層壁胸膜穿透。術后使用彈力繃帶對胸部進行加壓包扎處理。

對照組患者接受可吸收肋骨釘內固定術治療，使用可吸收肋骨釘對骨折的肋骨進行固定，其余操作同觀察組。

收集兩組患者的年齡及肋骨骨折數的相關數據，分析其與患者預后的關系。

1.3 觀察指標及效果評價標準[3]

觀察患者的臨床癥狀表現，給予患者相應的檢查，對治療效果進行綜合評定。將治療后經X線檢查骨折已經完全愈合、相關功能恢復正常定為顯效；將治療后經過X線檢查骨折部位得到較好的恢復，但活動時有受限、腫脹感等定為有效；將治療后未有好轉定為無效。計算有效率。觀察記錄并統計兩組患者術后并發癥的發生情況。

1.4 統計學分析

基于SPSS 19.0版本統計學軟件建立數據分析模型對研究數據進行統計分析，計數型指標以例（n）、率（%）的形式描述，組間指標差異檢驗分別采用（χ2）和（t），P＜0.05表示兩者比較存在顯著性差異。

2 結果

2.1 治療有效結果

94.11%為觀察組治療后的有效率，79.42%為對照組治療后的有效率，明顯可見觀察組高于對照組，兩組之間的差異有統計學意義（P＜0.05），具體數據見下表1。

表1 兩組患者的治療有效結果比較（n，%）

2.2 并發癥結果

觀察組患者術后并發癥的發生率為5.88%，對照組患者術后并發癥的發生率為17.65%，觀察組的數值結果顯著低于對照組患者，兩組之間的差異比較有統計學意義（P＜0.05），下表2為具體數據。

表2 兩組患者的并發癥發生結果比較（n，%）

2.3 年齡、肋骨骨折數與預后的關系結果

本次研究收集對照組患者的數據，經過統計分析可知，年齡在60歲以上的患者有6例，其中有3例患者出現術后并發癥，占比為50%。且對照組患者中有8例患者肋骨骨折數在6根及以上，此8例患者有1例治療顯效、2例治療有效、5例治療無效，治療的有效率僅為37.5%。可見老年患者及骨折數在6根及以上的患者預后效果較差。

3 討論

爪型肋骨接骨板是一種新型的內固定材料，可以依照骨折肋骨的彎曲程度進行塑形，并對骨折端進行持續性的咬合[4]。且爪型肋骨接骨板較薄，可以僅僅貼合在肋骨的表面，爪型部分具有很好的抗旋作用，可以有效固定胸廓，防止縱膈出現擺動，減少旋轉移位的發生，且較小影響骨髓腔及胸部外觀，治療的效果顯著。傳統的可吸收肋骨釘內固定術可能會導致胸壁塌陷，損害肺復張，嚴重者甚至會引發急性的呼吸衰竭[5]。本文研究可知，接受爪型肋骨接骨板內固定術治療的患者，術后治療的有效率為94.14%，并發癥的發生率為5.88%，顯著優于接受可吸收肋骨釘內固定術治療的患者術后治療的有效率為79.42%，并發癥的發生率為17.65%，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見其良好效果[6-8]。

綜上所述，爪型肋骨接骨板內固定術在肋骨骨折中具有顯著的治療效果，值得臨床應用與推廣。且老年患者及骨折數在6根及以上的患者預后不良，應予以注意。