耳穴壓豆防治仰臥位低血壓綜合征90例療效觀察

楊曼曼，申林

(菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274000)

0 引言

仰臥位低血壓綜合征是指孕婦在妊娠的晚期變換體位為仰臥位時，隨即出現(xiàn)的胸悶、頭暈、惡心、嘔吐、心跳加快、面色蒼白、出冷汗以及不同程度的血壓下降等癥狀，當(dāng)體位轉(zhuǎn)為側(cè)臥位后，上述的癥狀即減輕或消失的綜合征。它是發(fā)生在妊娠晚期的一種常見臨床病癥，在妊娠后期由于擴(kuò)大的子宮壓迫下腔靜脈，而引起回心血量減少，右心房壓下降、進(jìn)一步導(dǎo)致心搏出量也隨之減少，從而引起主要以血壓下降為臨床表現(xiàn)的一系列休克癥狀[1]。產(chǎn)婦發(fā)生仰臥位低血壓綜合癥可引起孕產(chǎn)婦腦細(xì)胞灌注不足，導(dǎo)致缺氧，進(jìn)一步引起胎兒缺氧以及酸中毒等癥狀，嚴(yán)重者可危及母兒的生命［2-3］。臨床工作中我們常常通過調(diào)節(jié)患者體位或者使用升壓藥物來防治此類并發(fā)癥的發(fā)生，為探索更好的防治方法，我們用耳穴壓豆法提前干預(yù)在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，取得了一定的防治效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2016年1月至2017年1月在我院婦產(chǎn)科就診并在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)的足月妊娠患者180例，將180例患者隨機(jī)分為兩組，A組：規(guī)律行耳穴壓豆按壓90例，B組：未進(jìn)行耳穴按壓90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者無嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能異常及妊娠并發(fā)癥(ASAI-II級)；②年齡24-32歲；③體重58-70 kg；④身高158-168 cm；⑤孕37-41周；⑥產(chǎn)婦系單胎足月初產(chǎn)婦,ASA分級I-II級；⑦擬在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)；⑧在麻醉前應(yīng)用多普勒檢測胎兒心率在120-160次/分范圍內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①選擇順產(chǎn)的患者，早產(chǎn)、過期產(chǎn)、多胎妊娠患者；②產(chǎn)婦有前置胎盤、胎盤早剝、妊娠高血壓綜合征等；③產(chǎn)婦有心、腦、肝、腎、糖尿病等疾?。虎苈樽砬岸嗥绽诊@示胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒異常、臍帶繞頸；⑤對麻醉方法有禁忌的患者。比較兩組產(chǎn)婦的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓下降至80 mmHg以下，或者血壓水平較前降低超過30 mmHg，經(jīng)擴(kuò)容治療后面色蒼白、惡心嘔吐等癥狀可緩解。

1.2 方法

（1）耳穴壓豆療法：在入院后至術(shù)前的72小時內(nèi)對A組的產(chǎn)婦用耳穴壓豆療法進(jìn)行規(guī)律按壓。在實施耳穴壓豆療法前首先對選取的耳穴用75%酒精進(jìn)行常規(guī)消毒，左手手指托持耳廓，右手用鑷子夾取割好的方塊膠布，選取專用的王不留行籽豆粘于0.5cm×0.5cm醫(yī)用膠布上，對準(zhǔn)穴位緊貼壓其上，主穴（升壓點、腎上腺、心、腎）每次必用，另選1-2個配穴（肝、脾、皮質(zhì)下）。每日按壓3-5次，每次按壓1分鐘，雙側(cè)耳穴交替按壓。按壓力度以穴位有疼痛、麻熱感為宜。

（2）A組和B組麻醉處理方法：A組和B組產(chǎn)婦術(shù)前禁飲食6 h，入室后開放靜脈通路，術(shù)前以500 mL/20 min的速度輸注16 ℃乳酸林格氏液1000 mL擴(kuò)充血容量，監(jiān)護(hù)儀常規(guī)監(jiān)測心電圖、脈搏血氧飽和度、無創(chuàng)血壓、心率、呼吸，所有患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉法，取側(cè)臥位下L2-3為穿刺點，使用18G腰穿針經(jīng)L2-3棘突間行硬膜外穿刺，然后將27G 穿刺針經(jīng)硬膜外導(dǎo)針繼續(xù)進(jìn)入，針尖達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔后，拔出針芯見腦脊液流出，推注0.5%布比卡因1.5 mL，推注時間大于30 s，然后退出腰穿針，于硬膜外腔置入導(dǎo)管4 cm，產(chǎn)婦體位變換為平臥位，通過硬膜外導(dǎo)管追加1%利多卡因5 mL，調(diào)整麻醉平面為T6以下。按常規(guī)方法測試麻醉平面達(dá)到手術(shù)要求。改為平臥位后所有患者均給予面罩吸氧，氧流量為4 L/min，持續(xù)檢測患者NBP、SPO2、HR、ECG和RR并記錄。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

對數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。統(tǒng)計檢驗采用雙側(cè)檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。不同治療組之間的差異采用成組t檢驗；實驗資料以及結(jié)果為記數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組仰臥位低血壓綜合征出現(xiàn)例數(shù)比較

A組發(fā)生仰臥位低血壓綜合征11例，占13.9%；B組發(fā)生仰臥位低血壓綜合征17例，占23.3%，兩組比較差異顯著(P＜0.05)。兩組相關(guān)情況比較見表1、2。

表1 兩組仰臥位低血壓綜合征出現(xiàn)例數(shù)比較（n，%）

表2 兩組患者耳穴壓豆前和麻醉平臥后血壓、脈搏的比較（±s）

表2 兩組患者耳穴壓豆前和麻醉平臥后血壓、脈搏的比較（±s）

組別 項目 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg） 脈搏A組 A組耳穴壓豆前 119.85±13.48 65.54±8.17 72.11±12.21麻醉平臥后 108.21±11.17 55.67±9.35 80.65±12.05 B組 B組耳穴壓豆前 120.07±12.78 66.21±7.25 73.75±12.17麻醉平臥后 95.35±10.23 51.23±8.74 86.29±12.11

2.2 兩組患者新生兒 Apgar 評分

A組新生兒Apgar 評分為(8.7±0.6)分，B組新生兒Apgar評分為(8.5±0.5)分，比較有差異但無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉后發(fā)生仰臥位低血壓綜合征的風(fēng)險較高，主要原因是對產(chǎn)婦實施麻醉后患者的腹肌松弛，腹肌支持力降低，進(jìn)而使子宮在重力和腹內(nèi)壓的壓力下壓迫了下腔靜脈。此外，麻醉技術(shù)的應(yīng)用可阻斷交感神經(jīng)節(jié)前纖維，使麻醉平面以內(nèi)的血管發(fā)生擴(kuò)張，導(dǎo)致血液淤滯而引起了回心血量的減少，進(jìn)一步引起了心排出量的減少[4-5]。這些因素共同作用可引起患者心排血量和回心血量下降，進(jìn)而引起了一系列仰臥位低血壓綜合征的臨床癥狀，臨床多見于多胎妊娠、腹腔巨大腫瘤、羊水過多癥等。

人體血壓水平的高低主要取決于心率、心臟每博輸出量、大動脈和主動脈的彈性儲備作用、外周阻力以及循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例。大部分孕婦可耐受90mmHg左右的動脈收縮壓，但是胎兒對母體血壓的下降則較為敏感。低血壓易引起產(chǎn)婦的嘔吐與誤吸，對胎兒的影響則較大，血壓過低會引起胎盤的血液灌注量減少，使胎盤的氣體交換減少，進(jìn)而會引起胎盤早剝、胎兒窘迫、新生兒窒息等嚴(yán)重后果[6]。因此圍產(chǎn)期婦女要重視仰臥位低血壓綜合征的防治問題。

耳廓在人體上屬于一個獨立的器官，它的上面布滿了穴位，這些穴位與人體的五臟六腑相對應(yīng)。當(dāng)人體出現(xiàn)不適時往往會在相關(guān)的穴位區(qū)域出現(xiàn)反應(yīng)，通過刺激這些相應(yīng)的穴位達(dá)到防病治病的效果。這就是耳穴壓豆療法的由來。已有的研究表明通過按壓耳廓的相應(yīng)穴位可以促進(jìn)機(jī)體的血液循環(huán)，調(diào)節(jié)人體的神經(jīng)和體液系統(tǒng)，因而可以有效的調(diào)控血壓水平[7-8]。耳穴壓豆法遵循中醫(yī)辨證的原則，根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，可選擇一些特定的穴位進(jìn)行組合，以達(dá)到調(diào)整相應(yīng)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的功能，進(jìn)而達(dá)到治療疾病的目的。

目前對于仰臥位低血壓綜合征的防治主要通過調(diào)節(jié)患者體位、充分補(bǔ)液、應(yīng)用一些升壓藥物等，通過我們的研究發(fā)現(xiàn)用耳穴壓豆法按壓我們選取的穴位可以明顯降低仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生率，在入組標(biāo)準(zhǔn)、按壓方法、麻醉方法用量無顯著差異的前提下，A組仰臥位低血壓綜合征發(fā)生率占13.9%，B組占23.3%，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05),這說明通過按壓特定穴位可以有效降低仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生率，手術(shù)過程中兩組患者的尿量均在正常范圍內(nèi)，兩組患者的新生兒Apgar評分經(jīng)過比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。從人文角度來說，耳穴壓豆療法增加了醫(yī)生與患者的溝通交流，可以有效的消除患者的緊張、焦慮情緒，同時也減少了一些藥物應(yīng)用帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與副作用［9］。綜上所述，應(yīng)用耳穴壓豆療法提前對穴位進(jìn)行按壓干預(yù)可以有效的預(yù)防仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生，且操作簡單、療效確切、無副作用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。