小兒支原體肺炎護(hù)理干預(yù)影響

謝遠(yuǎn)娟

（南京市江寧醫(yī)院 兒科，江蘇 南京 211100）

0 引言

支原體肺炎[1](mycoplasmal pneumonia)是由肺炎支原體(mycoplasmal pneumonia，MP)引起的肺炎，曾稱原發(fā)性非典型性肺炎(primary atypical pneumonia)。小兒支原體肺炎的發(fā)病呈上升趨勢(shì)，在臨床上為一種常見(jiàn)疾病[2]。癥狀有輕有重，多數(shù)起病較慢，有發(fā)熱、厭食、咳嗽、畏寒、頭痛、咽痛、胸骨下疼痛等癥狀，常見(jiàn)發(fā)熱和咳嗽的癥狀。體溫在37℃-41℃，大部分為39℃左右，有時(shí)是低熱，甚至不發(fā)熱，表現(xiàn)多的為咳嗽重，發(fā)病初期干咳，隨即咳嗽有痰（少數(shù)會(huì)有血絲）。有的患兒會(huì)表現(xiàn)惡心，嘔吐及短暫的斑丘疹或蕁麻疹，有的患兒會(huì)發(fā)生哮喘和呼吸困難。有些嚴(yán)重的患兒會(huì)合并胸腔積液、肺不張，或發(fā)生縱隔積氣及壞死性肺炎等。部分患兒發(fā)病較急，表現(xiàn)為呼吸窘迫，有的嚴(yán)重到死亡[3]。

2歲半到12歲的兒童或青少年為多發(fā)人群，約占肺炎總數(shù)的15%-30%，流行時(shí)高達(dá)40%-60%。潛伏期2-3周（8-35天）。所以積極有效的治療手段非常重要，臨床上為提高治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，常常進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，即對(duì)小兒支原體肺炎患者采取有針對(duì)性的藥物結(jié)合心理指導(dǎo)的護(hù)理，在控制治療后再次復(fù)發(fā)效果明顯，現(xiàn)對(duì)本院的100例患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)比分析，確定護(hù)理干預(yù)效果，具體分析內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院在2017年2月至2018年3月收治的小兒支原體肺炎的患者共100例，進(jìn)行分組，分為兩組即治療組和對(duì)照組，每組分別為50例，其中男54例，女46例，治療組實(shí)施個(gè)性化藥物指導(dǎo)及心理健康指導(dǎo)等綜合護(hù)理，對(duì)照組遵照醫(yī)囑實(shí)施常規(guī)護(hù)理手段，即藥物治療。

治療組患者50例，其中男22例，女28例；年齡在2歲半至12歲。治療組患者29例，其中男32例，女18例；年齡在2月27天至12歲。分析兩組患兒的性別、年齡和患病情況，差異不明顯，即P＞0.05，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2 臨床診斷

患兒入院時(shí)病情急，其中62例患兒有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難的癥狀，15例患兒有哭鬧、精神不佳的癥狀，23例患兒經(jīng)肺部聽(tīng)診檢查表現(xiàn)為呼吸音減弱。患兒入院后立即進(jìn)行病原學(xué)檢查及血常規(guī)檢查，確診為支原體肺炎。

1.3 治療方法[4-5]

治療組和對(duì)照組每日將注射用乳糖酸紅霉素（美羅藥業(yè)股份有限公司，0.3 g，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H21021679）加入適量的5%葡萄糖注射液中，乳糖酸紅霉素的量根據(jù)患兒的體重折算，再結(jié)合菲得欣（鹽酸氨溴索葡萄糖注射液），（石家莊四藥有限公司，50 mL，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20040181）進(jìn)行靜脈滴注，兒童根據(jù)體重確定給藥劑量，用藥后密切觀察臨床癥狀。對(duì)于出現(xiàn)不良反應(yīng)的病例進(jìn)行抗過(guò)敏治療，觀察療效。療程5-7天。同步監(jiān)測(cè)患兒生命體征，對(duì)咳嗽癥狀嚴(yán)重患者進(jìn)行拍背、吸痰、保暖等治療。

1.4 心理健康輔導(dǎo)

對(duì)照組實(shí)施基本藥物治療，而治療組在其基礎(chǔ)上對(duì)患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)并在飲食上進(jìn)行特殊護(hù)理。

（1）心理疏導(dǎo)：由于小兒支原體肺炎發(fā)病會(huì)出現(xiàn)胸悶，咳嗽等癥狀，所以大部分患兒由于身體不適都會(huì)出現(xiàn)煩躁、哭鬧的情緒，所以為使患兒配合治療，護(hù)理人員向患兒講述關(guān)于該病的治療手段及治療后的注意事項(xiàng)，來(lái)緩解患兒家屬的焦慮，從而能更好的安撫患兒，適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，使患兒能夠放松的接受治療。

（2）飲食控制：對(duì)于患者保持室內(nèi)空氣流通非常重要，溫度要適宜。患者應(yīng)當(dāng)臥床休息；飲食宜清淡、溫補(bǔ)以扶助正氣，禁煎炸、魚(yú)腥及辛辣等刺激性食物，不要吃魚(yú)及肉、過(guò)于油膩的食物；不宜吃甘溫的水果，如桃、杏等，會(huì)助于生痰。鼓勵(lì)患者咳嗽，將痰咳出，痰液黏稠不易咳出時(shí)，采用拍背、霧化吸入，必要時(shí)可以選取創(chuàng)傷程度較小的技術(shù)手段實(shí)施吸痰處理。

（3）治療后注意事項(xiàng)[6-8]：治療后進(jìn)行必要的體育鍛煉，提高身體素質(zhì)，增強(qiáng)抵抗力。飲食上應(yīng)當(dāng)清淡，避免油膩，并且患病期間不宜到公共場(chǎng)所，防止再次感染和傳染其他兒童。尤其在冬天外出時(shí)，應(yīng)當(dāng)給孩子佩戴口罩，因?yàn)槔淇諝鈺?huì)刺激呼吸道，加重病情。

1.5 護(hù)理效果

治療組實(shí)施藥物指導(dǎo)及心理健康指導(dǎo)的護(hù)理手段，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理手段，統(tǒng)計(jì)分析兩組在治療后的病例數(shù)，并發(fā)癥發(fā)生的病例數(shù)，并計(jì)算治愈率和并發(fā)癥的發(fā)生率，比較兩組的護(hù)理效果。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 12.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)算治愈和并發(fā)癥例數(shù)（n）及其發(fā)生率（%），結(jié)果顯示P＜0.05，存在明顯差異。

2 結(jié)果

兩組比較治療組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），存在明顯差異,見(jiàn)表1。

表1 兩組患者經(jīng)護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

結(jié)果表明，使用乳糖酸紅霉素對(duì)于治療小兒支原體肺炎的治療，效果明顯。用藥過(guò)程中應(yīng)注意給足療程，以將病原體清除徹底，防止病情反復(fù)。治療組并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%。

3 討論

對(duì)于小兒支原體肺炎患者，尤其持續(xù)高熱患兒，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取針對(duì)性的治療方法[9-10]。哮喘多數(shù)會(huì)反復(fù)發(fā)作，所以在臨床常規(guī)治療的同時(shí)，積極有效的護(hù)理措施也是非常重要的。對(duì)小兒支原體肺炎患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，講述該疾病的相關(guān)知識(shí)。使其遠(yuǎn)離支原體肺炎誘發(fā)因素。通過(guò)指導(dǎo)患者及家屬如何預(yù)防交叉感染等措施，正確運(yùn)用，從而減少了再次感染即并發(fā)癥的發(fā)生[11]。

兒童支原體肺炎有時(shí)發(fā)病較急、病情較為嚴(yán)重，由于臨床癥狀及體征不明顯，加之患兒很難清楚的描述自身感受，醫(yī)生就很難準(zhǔn)確的判斷病情的嚴(yán)重程度，對(duì)臨床診斷治療工作造成困擾，加之兒童生病后的煩躁情緒以及不配合治療的影響，大大降低了肺炎的治愈率，延長(zhǎng)了病程。因此，對(duì)于小兒支原體肺炎患者的護(hù)理在治療后都很重要，針對(duì)100例患兒的臨床治療效果進(jìn)行回顧性分析，患兒入院時(shí)高熱持續(xù)7天以上者9例，高熱持續(xù)3天至7天的患兒6例。從發(fā)病季節(jié)來(lái)看，冬春季節(jié)為兒童肺炎的高發(fā)季節(jié)，應(yīng)當(dāng)預(yù)防并控制好兒童的飲食[12]。在常規(guī)護(hù)理手段的基礎(chǔ)上增加心理健康指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者做好心理和飲食護(hù)理工作，以降低患者的并發(fā)癥的發(fā)生，為患兒及早的脫離病痛，起到至關(guān)重要的作用。根據(jù)以上研究對(duì)比分析，因此，護(hù)理干預(yù)值得在臨床大力推廣。