米那普侖對老年抑郁癥的療效分析

韓亞瓊，涂榮蓉，陳永新，湯光花

（1.新鄉醫學院第二附屬醫院 藥學部，河南 新鄉 453002；2.河南省榮軍醫院 急診科，河南 新鄉 453002）

0 引言

現今隨著生活節奏和生活方式的不斷改變，抑郁癥的發病率呈現逐年遞增趨勢，對于抑郁癥的現今治療主要依靠藥物治療為主，在臨床中雖然有多種藥物對抑郁癥均具有治療效果，但目前仍未能找到一種療效滿意且安全有效的治療藥物[1-2]。米那普侖是近年來在臨床上逐步開始應用治療抑郁癥的一種新型去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺機體再攝取類雙重抑制劑，臨床應用效果及安全性有待于進一步印證[3-4]。本研究旨在探討米那普侖對老年抑郁癥的臨床治療效果及安全性，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2018年2月至2018年6月間院內收治的經診斷為老年抑郁癥的66例患者，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各33例，其中對照組男11例，女22例；年齡60-85歲，平均（66.9±5.1）歲；病程6個月至3.5年，平均（12.5±2.1）個月，治療前漢密爾頓抑郁量表（HAMD量表）評分為20-30分，平均為（26.1±3.5）分，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分為15-25分，平均為（20.8±2.1）分，合并癥：高血壓者17例，高血脂者13例，糖尿病者9例；觀察組男9例，女24例；年齡61-83歲，平均（67.3±5.3）歲；病程5個月至4年，平均（11.9±1.7）個月，治療前漢密爾頓抑郁量表（HAMD量表）評分為21-35分，平均為（28.3±3.9）分，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分為17-30分，平均為（22.1±2.8）分，合并癥：高血壓者18例，高血脂者11例，糖尿病者7例；兩組患者在性別比、年齡、病程、量表評分及合并癥方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：①所有入組患者均簽署知情同意書；②年齡均≥60歲；③本次發作為首次發作且在入院前未曾應用過抗抑郁藥、免疫調節劑或鋰鹽等藥物；④近一個月內未曾有感染性疾病；⑤未伴有心肝腎等重要臟器疾病。

排除標準：①患者有精神疾病或不能主動配合醫護工作者開展相關診療工作者；②以往接受過電抽搐治療者；③近期有感染發生或應用干預本次藥物治療者。

1.3 方法

在兩組患者入組后，收集患者相關臨床資料，對照組給予司西酞普蘭進行治療，剛開始給藥劑量為5 mg/d，后依據患者實際病情需要調整至最大給藥劑量10-20 mg/d；觀察組給予米那普侖進行治療，剛開始給藥劑量為25 mg/d，后依據患者實際病情需要調整至最大給藥劑量75-100 mg/d；兩組觀察治療時間為12周，在此期間，嚴禁患者應用其他類抗抑郁藥物、抗精神病藥或穩定心境藥；若患者合并有嚴重的睡眠障礙，可依據患者實際臨床需要給予佐匹克隆進行治療，但用藥時間應在2周之內。

1.4 觀察指標

對兩組臨床治療效果進行評定、對比。對兩組臨床治療效果的評定通過應用HAMD和HAMA量表對治療前后兩組患者進行打分評定，治療效果=（治療前HAMD評分-治療后評分）/治療前評分×100%；若治療效果≥75%則定為治愈；若治療效果在50%-74%之間則判定為顯效，若治療效果在25%-49%之間則判定為有效，若治療效果≤24%則判定為無效。同時對兩組臨床用藥安全性進行評定，安全性評定主要通過統計患者用藥后不良反應發生情況進行。

1.5 統計學分析

本研究數據的處理均用SPSS 19.0軟件進行分析，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗；計量資料用均數±標準差（±s）表示，行方差分析檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后HAMD和HAMA量表評分統計情況

兩組HAMD和HAMA量表評分治療后均顯著低于治療前，比較差異有統計學意義（P＜0.05），兩組治療前后同時間段HAMD和HAMA量表評分比較無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組治療前后HAMD和HAMA量表評分統計情況（±s）

表1 兩組治療前后HAMD和HAMA量表評分統計情況（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 HAMD評分 HAMA評分觀察組 治療前 28.3±3.9 22.1±2.8治療后 9.5±1.2* 6.9±0.7*對照組 治療前 26.1±3.5 20.8±2.1治療后 10.1±1.7* 7.1±1.2*

2.2 兩組臨床療效比較情況

兩組臨床有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較情況表（n，%）

2.3 兩組不良反應比較情況

觀察組不良反應發生率30.3%顯著低于對照組的45.5%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組不良反應比較情況表（n，%）

3 討論

臨床中對于抑郁癥的具體發病原因及機制目前尚無較為統一的認識和定論，但其與遺傳因素、社會因素和個人生活因素等密切相關[5-6]。現今臨床中對于該病的治療藥物眾多，如常用的藥物有帕羅西汀、氟西汀、艾司西酞普蘭等，但各種藥物的臨床應用缺乏大數據、多樣本多中心的統計和印證，故臨床應用時的療效及安全性有所降低，故選擇一種療效較佳、臨床應用較為安全的藥物對于抑郁癥的治療顯得尤為重要。

艾司西酞普蘭是一種臨床上具有高選擇性的5-HT再攝取類抑制劑，其根本作用原理在于可同時與5-HT轉運體的異位位點和基本位點結合進而發揮其抗抑郁的作用；而米那普侖是現今臨床中剛開始應用的一類新藥物，有研究發現其與帕羅西汀、氟西汀等臨床治療效果相當，但不良反應較少。在本研究發現，兩組HAMD和HAMA量表評分治療后均顯著低于治療前，比較差異有統計學意義（P＜0.05），兩組治療前后同時間段HAMD和HAMA量表評分比較無統計學意義（P＞0.05）。兩組臨床有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表2。觀察組不良反應發生率30.3%顯著低于對照組的45.5%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。亦說明本藥取得較佳臨床治療效果的同時，臨床應用安全性較高。

綜上所述，對于老年抑郁癥患者而言，兩種藥物均有較佳的臨床治療效果，患者依從性均較好，但相較而言，米那普侖臨床應用更安全，故值得臨床推廣應用。