循證護理干預在預防產后乳房脹痛中的應用

高玲

（南京醫科大學附屬江寧醫院，江蘇 南京 210000）

0 引言

在臨床上，產后乳脹被視為一類較為常見的癥狀之一，很多情況下，輕度乳脹是無法避免的，若是乳汁未能及時排空或者乳腺管淤塞不通極易造成淤積成塊，致使乳房脹痛的加劇，則就是重度，為產婦身心造成很大的痛苦，大大的制約著母乳喂養的自信心，更有甚者，會出現放棄母乳喂養的情況。另一方面，現如今，大部分的產婦是獨生女、初產婦，相關的產褥期知識嚴重不足[1]。本文主要選取的是我院接收治療的160例初產婦作為研究對象，觀察、分析循證護理干預在預防產后乳房脹痛中的應用效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究特地選取2017年9月至2018年2月我院收治的初產婦160例作為研究對象，每組80例，實驗組中年齡（20-32）歲，平均（25.2±1.4）歲，BMI（19.28-28.73）kg/mz，平均 BMI（25.2±1.42）kg/mz。對照組中年齡（20-33）歲，平均（24.9±1.6）歲，BMI（20.07-28.35）kg/mz，平均BMI（25.1±1.57）kg/mz。兩組在基本資料的比較上，經統計學處理，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 納入標準

所有產婦均為足月分娩；新生兒出生情況正常，吸吮能力正常；無妊娠合并癥及并發癥，擁有正常的判斷能力、語言交流能力，精神正常；無母乳喂養禁忌。

1.3 方法

80例對照組初產婦實施傳統護理路徑，在產后第3d提供乳房按摩、熱敷，降低乳汁淤積，防止乳房脹痛。80例實驗組初產婦實施循證護理路，也就是：第一步：產前健康教育：健康教育一般涉及了語言教育、文字教育、示范教育。在入院的第1d起，主要是通過具有豐富經驗的責任護士給準父母們展開面對面的健康宣教。借助情景體驗教學、模型、示范喂哺技巧，使孕婦模擬母乳喂養姿勢及正確的嬰兒嘴乳含接方法，并督促丈夫觀察操作方法，使準父母們切實體驗喂哺嬰兒的技巧[2-3]。告知母乳喂養的優點、乳汁產生和調節、如何保持充足的泌乳、哺乳期調適心理的方法，及喂養時須勤吸吮、早吸吮、按需哺乳。第二步：飲食指導，主要是以低脂清淡飲食、高蛋白、高熱量、高維生素居多，按照少量多餐的標準，將鐵、鈣、硒、碘等必需的無機鹽足夠的補充，同時適當的補充新鮮水果、蔬菜、滋補食品等，主要包括魚湯、豬蹄湯、鴿子湯等，確保產婦體力的恢復，幫助乳汁分泌，確保母乳喂養的成功。但是在產后5 d內合理控制湯汁，防止脹奶。第三步：在產后第1 d至產后3 d，通過威森波治療儀進行乳房護理1次/d，20 min/次，并且提供產后喂養宣教，指導產婦正確的喂養方法。其具體的操作方法為：哺乳前將雙側乳房和乳頭先濕熱敷3-5 min，毛巾濕熱度保持在40℃-45℃[4-5]。借助食指、中指、無名指的指腹，通過乳房根部，沿著乳頭方向，按著乳腺管的角度展開螺旋式按摩，按摩持續5-8 min左右。在哺乳的過程中，母親選取側臥位、坐位，用“C”型手托起乳房，使寶寶最大程度上含接乳暈，護理工作者則從媽媽的背后雙手握住乳房，由乳房根部往著乳頭中心溫柔的按摩。在完成喂哺后，擠取乳汁涂在乳頭上保護乳頭，防止乳頭皸裂出血[6-7]。

1.4 統計學分析

本研究選擇SPSS 16.0軟件進行資料的統計與分析，有統計學意義用P＜0.05表示；（±s）表示計量資料，同時通過t進行檢驗。

2 結果

2.1 兩組產婦產后第1-4 d乳房脹痛的程度的比較

在產婦產后第1 d，兩組的乳房脹痛的程度差異不顯著，不具有統計學意義；但是在產婦產后第2-4 d，實驗組的乳房脹痛的程度明顯優于對照組，比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，具體見下表1。

表1 兩組產婦產后第1-4天乳房脹痛的程度的比較

2.2 兩組產婦產后第3天乳腺管通暢情況的對比

實驗組的產婦產后第3天乳腺管通暢率為95%，對照組為85%，實驗組顯著高于對照組，兩組差異顯著(P＜0.05)，具體見下表2。

表2 兩組產婦產后第3天乳腺管通暢情況的對比[n（%）]

3 討論

在傳統的治療時，認為乳房脹痛是因為乳腺管不暢、乳汁分泌過多導致的，一般應用的是擠壓排奶，熱敷乳房來緩解乳脹，很多情況下會加重產婦焦慮、恐懼感，產生不愿喂奶的情緒。現如今，循證護理方法得到了廣泛的應用，借助飲食指導、健康宣教、乳房按摩等方法，將傳統護理方法的進行轉變，挖掘所需處理的實證，讓護理活動從被動向主動轉變，進一步強化護理服務質量之余，強化護理工作者的綜合素質[8-9]。本研究結果顯示，在產婦產后第1 d，兩組的乳房脹痛的程度差異不顯著，不具有統計學意義；但是在在產婦產后第2-4 d，實驗組的乳房脹痛的程度明顯優于對照組，比較差異具有計學意義(P＜0.05)；實驗組的產婦產后第3 d乳腺管通暢率為95.0%，對照組為85.0%，實驗組顯著高于對照組，兩組差異顯著(P＜0.05)。

綜上所述，在產科預防產后乳房脹痛護理應用中，相比于常規的護理路徑來說，應用循證護理干預路徑更為顯著，值得進一步的推廣。