等像眼鏡在雙眼影像不等光學(xué)矯正中的應(yīng)用

施國(guó)榮

（常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 常州 213002）

0 引言

人眼發(fā)育先天性異常或眼外傷、角膜病變、白內(nèi)障及眼部手術(shù)等均可造成屈光參差，可分為生理性屈光參差和病理性屈光參差，臨床上以病理性屈光參差居多，其最大的危害是雙眼視功能障礙，猶以雙眼形成不等像最為典型，從而出現(xiàn)眼睛疲勞、頭疼、眩暈、復(fù)視等嚴(yán)重的視覺(jué)疲勞癥狀。目前，臨床上常用的改善屈光參差方法有遮蓋效法、接觸鏡治療、屈光手術(shù)等，而等像眼鏡的使用恰是有效而最為安全的，下面就屈光參差造成雙眼影像不等如何科學(xué)驗(yàn)配等像不等作一闡述，以期能引起業(yè)內(nèi)同行的重視。

1 概念的界定

1.1 屈光參差

是指兩眼屈光狀態(tài)在性質(zhì)與（或）程度上互有差異的情況。一般認(rèn)為兩眼屈光狀態(tài)完全相同者甚少，有輕度差異是極普遍的現(xiàn)象[1-4]。

1.2 雙眼影像不等

視覺(jué)中樞對(duì)于同一固視目標(biāo)物，在雙眼所成目標(biāo)像的感知發(fā)生差異，差異程度超過(guò)生理承受不能形成理想的雙眼視覺(jué)影像，稱(chēng)為雙眼影像不等。

1.3 等像眼鏡

將不同放大倍率的無(wú)焦鏡片放置于試鏡架，修改試片透鏡的放大倍率，使不同焦度的眼鏡透鏡形成相同大小的視網(wǎng)膜影像，求得較舒適雙眼影像的倍率融合，這樣的眼鏡稱(chēng)為等像眼鏡[5]。

2 雙眼影像不等的臨床表現(xiàn)

正常情況由于觀察角度和目標(biāo)移近的集合作用會(huì)產(chǎn)生1%或更大的影像視差。因本身屬生理性，不會(huì)對(duì)視覺(jué)功能產(chǎn)生干擾，而且是雙眼立體視覺(jué)（深度視覺(jué)）的基礎(chǔ)。

雙眼影像不等超過(guò)1%，通過(guò)感覺(jué)性融像和視覺(jué)空間的可塑性補(bǔ)償，仍能維持雙眼單視功能。視覺(jué)中樞對(duì)雙眼影像不等的耐受限度約為5%，當(dāng)超過(guò)這一限度時(shí)，則會(huì)發(fā)生雙眼視覺(jué)功能障礙，主要臨床表現(xiàn)如下：

2.1 患眼明顯感覺(jué)不適

眼痛、眼脹、視覺(jué)疲勞、雙眼注視困難，閱讀或近距離精細(xì)作業(yè)尤為困難、頻繁更換注視目標(biāo)可誘發(fā)癥狀加重可出現(xiàn)間歇性復(fù)視。

2.2 雙眼視功能障礙

雙眼影像不等≥5%，幼年期可發(fā)生單眼黃斑抑制，成年期可發(fā)生雙眼復(fù)視。

2.3 空間知覺(jué)障礙

對(duì)目標(biāo)像的空間定位發(fā)生錯(cuò)覺(jué)，主要表現(xiàn)為錯(cuò)覺(jué)平面凹陷、凸起或傾斜等。

3 雙眼影像不等的檢查方法

可通過(guò)平面鏡像差儀、光譜色拮抗分視、垂直對(duì)齊視標(biāo)和水平對(duì)齊視標(biāo)等多種使雙眼分視的方法，對(duì)雙眼影像不等進(jìn)行定性和定量檢測(cè)[6-7]。

表1 決定等像眼鏡鏡片參數(shù)

以使用垂直對(duì)齊視標(biāo)和水平對(duì)齊視標(biāo)為例，介紹對(duì)雙眼影像不等進(jìn)行定性和定量檢測(cè)步驟：

（1）在綜合驗(yàn)光儀上輸入遠(yuǎn)用屈光矯正度數(shù)，輸入遠(yuǎn)用瞳距，右眼輸入內(nèi)置（P）135°偏振濾鏡，左眼輸入內(nèi)置（P）45°偏振濾鏡，并囑其注視水平/垂直對(duì)齊視標(biāo)。右眼應(yīng)看到上/右半框和中心環(huán)視標(biāo)；左眼應(yīng)看到下/左半框和中心環(huán)視標(biāo)。

（2）定量、定性比較水平或垂直對(duì)齊視標(biāo)在子午軸向的影像差異，當(dāng)雙側(cè)（左右或上下）相差1/2邊寬時(shí)影像不等為3.5%，相差1個(gè)邊寬時(shí)影像不等為7%。

（3）若兩次檢查結(jié)果均為7%時(shí)，則可診斷為雙眼影像不等。

4 等像眼鏡處方

4.1 眼鏡矯正的功能

一是完成屈光不正的驗(yàn)配矯正，使雙眼能在視網(wǎng)膜黃斑獲得清晰影像，二是要求雙眼影像大小基本一致，能夠完成正常的雙眼單視，以保證雙眼視覺(jué)的清晰、舒適、持久[8]。

如何解決因雙側(cè)眼鏡的球柱焦度、散光軸位偏差，引起視網(wǎng)膜影像大小發(fā)生大的差異，導(dǎo)致雙眼融像疲勞甚至復(fù)視。如何解決在透鏡焦度不變的情況下，將雙眼視網(wǎng)膜影像大小差異控制在5%以內(nèi)，這就需要驗(yàn)配等像眼鏡。

由表3可知，由于上述MDEA溶液吸收能力的預(yù)測(cè)值與現(xiàn)場(chǎng)值較為接近，其平均相對(duì)誤差僅為2.10%，完全滿足實(shí)際生產(chǎn)中相對(duì)誤差應(yīng)不大于10%的考核要求，故BP人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)預(yù)測(cè)模型對(duì)MDEA溶液吸收能力具有良好的預(yù)測(cè)能力，可成功實(shí)現(xiàn)對(duì)天然氣脫硫裝置MDEA溶液吸收能力的準(zhǔn)確預(yù)測(cè)。

4.2 等像眼鏡的設(shè)計(jì)

宜選擇較小折射率材料，常用N=1.499或1.523。等像眼鏡根據(jù)倍率需求，平衡鏡片中心厚度t（常取4-10 mm）和前面焦度D1。

配戴等像眼鏡，是為了縮小雙眼的影像差異。倍率需求, 首選1/2或1/3即可顯著改善雙眼融像。另外，等像眼鏡有放大作用, 所以近視選擇焦度較高的單眼、 遠(yuǎn)視選擇焦度較低的單眼。

4.3 測(cè)算倍率需求

使用公式：MP=1+dD，式中：Mp—焦性放大倍率，d—鏡眼距，D—透鏡焦度。

案 例 1：R：-1.00DS/-1.00DC×180，L：-5.00DS/-1.00DC×180，PDR30 mm、PDL31 mm，矯正視力R、L眼為1.0，鏡眼距12 mm。

（1）雙眼等效焦度：DR=-1.00+（-1.00/2）=-1.50D；DL=-5.00+（-1.00）=-5.50D；

（2）雙眼等像眼鏡的倍率需求：MR=1+d DR=1+0.0 1 2×(-1.5 0)=0.9 8 2；ML=1+dDL=1+0.012×(-5.50)=0.934；倍率差=0.982-0.934=0.048；倍率需求MP=1+0.048=1.048

4.4 決定等像眼鏡鏡片參數(shù)

使用公式：Ma=1/[1-(t/n)D1]， D2=(D-D1)/[1-(t/n)D1]，式中：Ma-等像眼鏡試戴片的選擇倍率，t-鏡片中心厚度，n-鏡片折射率，D1-鏡片前表面焦度，D2—鏡片后表面焦度。

如選擇：1/2倍率差，則 Ma=1.024；鏡片適宜中心厚度t=5 mm；鏡片折射率n=1.5

5 討論

等像眼鏡處方并非是使雙眼的影像完全相等，僅僅是縮小雙眼影像的差異，緩解視覺(jué)疲勞。所以，個(gè)體具備設(shè)計(jì)能力并有供貨商加工應(yīng)盡量考慮等像眼鏡的驗(yàn)配。

鏡片的折射率、厚度、彎度、曲率，是改變鏡片放大倍率重要因素。如個(gè)體并不具備等像眼鏡設(shè)計(jì)及加工能力，針對(duì)近視建議對(duì)焦度高的單眼，在同一焦度條件下進(jìn)行不同規(guī)格、型號(hào)的比對(duì)篩選，選擇影像不等差異最小的兩只鏡片匹配，以期能同樣完成等像眼鏡的基本功能。