麻醉學專業學生早期接觸臨床對培養醫患溝通能力的實踐與探索

劉巖，劉再英，吳曉煬，薛劍鋒，鄧衛紅，陳萌

（牡丹江醫學院附屬紅旗醫院，黑龍江 牡丹江 157011）

0 引言

近年臨床醫學模式逐漸由“生物醫學模式”往“生物-心理-社會醫學模式”轉變，患者對醫療服務的質量及層次也逐年升高，臨床亟需素質高、能力強的綜合性應用型醫學專業人才[1-2]。且臨床麻醉學作為一門實踐性、應用性、理論性都很強的學科，常規教學模式已難以滿足臨床需求，因此，在教學中如何促使臨床麻醉學專業學生將理論知識及實踐有效結合轉變為臨床能力成為臨床教師亟需解決的問題。本研究隨機選取我院2016級五年制麻醉學專業學生60名，分組研究早期接觸臨床對學生醫患溝通能力的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016級五年制麻醉學專業學生60名，隨機分為觀察組（n=31）、對照組（n=29）。觀察組男18名，女13名；年齡20-23歲，平均（21.67±0.78）歲。對照組男19名，女10名；年齡21-23歲，平均（22.07±0.81）歲。兩組基礎資料對比具有均衡性（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

①對照組繼續采取常規方法教學實施醫患溝通相關課程的授課，課程方式以理論講解為主。②觀察組利用寒暑假時間按早期接觸臨床的方式實施教學，將31名學生隨機分為5小組，每組6Ⅻ7人，由麻醉科醫師分別進行帶教，跟隨帶教醫師熟悉科室及手術室環境，對患者進行術前及術后訪視，可根據情況由學生進行溝通，詢問既往病史、麻醉蘇醒后感覺情況等，帶教醫師于一旁及時對不足的地方進行補充；每天跟隨教師參與臨床麻醉，熟悉醫療流程，將理論與實踐結合，注重培養臨床思維及動手能力；帶教醫師及時指導督促書寫醫療文書、臨床操作、體格檢查等，隨時糾正不規范手法，并給予點評。假期結束后返校繼續進行麻醉專業課的學習。兩組均于大三第一學期開學后，統一參加由本院專業教研室制定的相關考核，評定教學效果。

1.3 觀察指標

①兩組均于早期接觸臨床實施前后均采用醫患溝通技能評價量表(SEGUE)評估學生醫患溝通技能，包括準備、采集信息、提供信息、理解患者、結束等5個維度，共25個項目，溝通中評估內容出現1次即為有效給分，未出現則不給分，滿分25分，評分越高提示醫患溝通技能越強。②均采取自制教學滿意情況調查問卷進行教學滿意情況調查，共100分，依評分結果分非常滿意（＞80分）、滿意（70-80分）、不滿意（＜70分）。滿意度=（滿意+非常滿意）/總名數×100%。

1.4 統計學處理

通過SPSS 21.0處理數據，計數資料（對教學滿意情況）以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料（SEGUE評分）以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SEGUE評分

早期接觸臨床實施前兩組SEGUE評分對比無顯著差異（P＞0.05）；早期接觸臨床實施后觀察組SEGUE評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 對教學滿意情況

觀察組非常滿意25名，滿意5名，不滿意1名；對照組非常滿意10名，滿意11名，不滿意8名；觀察組滿意度96.77%（30/31）高于對照組72.41%（21/29）（χ2=5.194，P=0.023）。

表1 兩組不同時間SEGUE評分對比（±s，分）

表1 兩組不同時間SEGUE評分對比（±s，分）

組別 例數 SEGUE評分早期接觸臨床實施前 早期接觸臨床實施后觀察組 31 8.94±1.23 18.34±3.01對照組 29 8.65±1.30 13.07±2.51 t-0.888 7.338 P-0.378 0.000

3 討論

醫患關系是醫務工作者于診療中和患者基于互相理解、互相信任的基礎上形成的一種特殊人際關系[3-4]。我國傳統的醫學教育模式是首先灌輸式講解基礎課程及臨床專業知識，最后實習，雖具有較強的系統性但學生未能及早接觸臨床，對理論知識重要性認識及理解不足且欠缺交流能力，當面對復雜醫患關系時無所適從，缺乏交流技巧致使患者不信任感增加[5-6]。

早期接觸臨床是現代醫學教育改革主流模式之一，其通過改革教學方法及課程設置以激發學生學習主動性，提高綜合素質[7]。本研究通過對比發現，觀察組早期接觸臨床后再進行麻醉專業課學習，其SEGUE評分高于對照組（P＜0.05），說明該教學方法能確保學生于早期接觸臨床中更早的認識、適應麻醉醫師職業，可有效提高醫患溝通能力。早期接觸臨床可促使學生于真實醫療環境中感受角色轉換，通過接觸臨床病例了解理論知識和實踐應用間的相關性[8]。另外通過與患者親身接觸參與病史采集、診療等完整的過程，可幫助學生早期正確認識醫患關系，培養溝通能力，初步建立人文關懷意識[9-10]。另外本研究還從學生對教學模式滿意情況方面進行評估發現，觀察組滿意度96.77%高于對照組（P＜0.05），說明麻醉學專業學生更認可早期接觸臨床模式教學，有助于激發其學習主動性。

綜上可知，麻醉學專業學生采用早期接觸臨床模式教學能提高其醫患溝通能力及綜合能力，對教學模式滿意度高。