生育保險與職工醫保合并實施的難點與對策

吳娟秀

摘 要：為跟進時代的發展，建立公平、公正的社會保障的一系列制度，并及時反饋第十八屆三中全會，國家社保制度反應出來一系列重點：生育保險、職工醫保、兩者合作意義重大，既能保障女性權益，簡化社保，又方便戰略性發展目標的實施。我們在結合了實施情況，發現對于保險制度的合并依然存有一些疑惑，在下文著重指出了生育保險跟職工醫保合并再去實施的矛盾點。

關鍵詞：女性生育保險；職工醫保；疑問與措施

企業對于女性職工的選擇通常存在一種情況，即取代性招工，其目的是為了更好地調節員工內部結構，通過可行的方式盡可能的縮減女性職工的所占比例，也就造成了性別歧視問題。與此同時，筆者關注到我國在醫療資源浪費的情況及其突出，因此，對資源的合理分配十分重要，本文則重點分析生育保險與職工保險之間的關系以及合并實施的相關對策。

一、生育保險和職工醫保合并實施的重要性

在我們日常生活中，不難看到的是在，女性朋友是弱勢群體，但在工作中，我們依舊需要正常對待，從社會各個方面當一個擁有生育保險和醫保的女性在她懷孕或分娩時，若發病，很導致支付難度加大，費用界限模糊，導致保障參保人權益、管理保險基金缺損。不過，要是能將倆者合并，統一管理，會方便許多。我們希望在日后的生活中，能為女性朋友在一些特殊情況，有一種專業性、統一性的處理模式。更好的為廣大女性謀福利。保障參保人權益，在參保人的醫療服務上明顯看到有提高社保機構資源利用率并且站在生育保險、醫保待遇的角度上明白需要減少運營成本。但當把倆者合并在一起時，倆種保險制度不僅是提升了我們所在的社保機構服務水平，還在一定范圍之內，節約成本，使得我們的資源得以超常發揮。

二、生育保險和職工醫保合并實施難點

（一）整合對困境的處理

生育保險在很多方面都會存在差異，包括保障標準、運行標準上，且差異十分顯著。因此，筆者站在協同管理的角度上對其進行兩個方面的分析。其一，是婦女通常會在分娩、妊娠終止的時候，即實施計劃生育的手術之前，在一年的時間內會享有生育保險的待遇。第二個方面，則是在國家的整個標準中，生育保險的辦理需要通過社保機構來執行，而職工的醫療保險則有醫保機構來管理，在實施的過程中存在矛盾性和困難性。這就需要我國法律制度的進一步完善，保證社會保險制度符合人們的切實需要。

（二）繳費標準以及配置實施困難

按照繳費標準，進行生育保險、職工醫保雙方的協同管理。其關系的相處需要協調企業、個人。從保障的標準上分析，職工在醫療保險的報銷方面需要設置相應的比例，從目前的情況上看，企業需要承擔的費用更高，為8%，個人只承擔2%的部分。而生育保險情況則有所不同，需要由企業單方面來承擔。在生育保險基金的使用上也存在限額的情況，因此導致婦女在分娩的過程中難以進行單獨病癥的結算，在醫療費用的最高限額標準上也需要符合報銷的規范流程，合計接生、住院、醫療費用等等。

（三）保險基金支付風險

我們在最近的數據調查中看到，在2017年年底，我國的參保人數已經接近2億人次。并且有900多萬人次是享受生育保險的，這也是由于二胎政策開放所引起的。這就要求發揮生育保險的切實作用，為產婦更好的進行資金上的協助。而兩種保險制度在合并之后，也需要對統籌規模、運行風險、資金安全性問題進行深入的分析和著重的研究，防止對社保機構的管理操作運行狀況上的不良影響，導致其無法正常的運轉。

三、生育保險和職工醫保合并實施的對策

（一）完善配套的法律措施

在完善個人的醫療保險后，我們將生育保險正式納入職工醫保，在適當的調整國家政策方針，為了使各項工作得以順利進行，要提前保證在實際發展的基礎上保證生育保險、醫療保險的制度完善化。并為更好的實施去創建更便利的運行環境，去推動整個行業的規章規則運行。

（二）規范管理模式，提高服務質量

在跟隨時代發展、與現實發展相契合，醫保機構在自我完善和發展的過程中展開的刷卡結算的一系列服務，旨在提高就診、付費服務的便捷性，也十分的支持在社?？▋仍鎏砩ｋU的信息，從而更好地了解到患者的情況。能夠避免在某些特殊情況下，出現待遇撥付等意外情況。因此，在使用生育保險或者職工醫療保險的時候，需要注意醫療資源的整合，合理的利用保險項目。值得注意的一點是，在維護女職工自身權益的同時，也需要提高醫保經辦人的服務質量和服務水平。

（三）待遇支付模式變革，保持穩定性

根據實際情況，在創新的過程中優化支付模式十分必要。減輕醫保費用造成的壓力，這就需要在支付生育保險的時候對支付的費用進行詳細的了解，以及如何更好地使用保險政策。減輕參保人員的經濟壓力，并且能夠按照相關的流程、規定提高保險費用的報銷范圍，快速的使用刷卡支付形式等?？偠灾覀儾粌H要在理論上需要大力的推廣，還要學會在平日的日常工作中，進行探索，學會去積累一些實用經驗基礎。

四、結術語

為了更好地落實生育保險、職工保險，推動兩者之間建立合并機制，實現有效地融合，需要我們進一步去分析兩者之間的合并細節，找出現階段存在的困難的。與此同時，需要根據現有制度的相關標準、流程規范進行優化，更好的去使用生育保險帶來的好處，提升參保人員的受益面。這也有利于我國綜合性醫保體系的建設，促進社會保險的健全發展。

參考文獻：

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