在預防注射低分子肝素引起皮下出血和疼痛中應用改良注射方法的效果分析

丁偉

（四川省德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

0 引言

低分子肝素在臨床上的主要用途為抗血栓治療，是臨床上常用的溶栓抗凝劑，具有抗血栓持久、安全性高的優勢[1，2]，低分子肝素是由普通肝素分解強化而來，都能夠有效抑制血栓的形成，但是低分子肝素的生物利用度高，半衰期長，能夠有效降低出血等并發癥的發生率，但是良好的皮下注射措施是預防皮下出血和疼痛的關鍵[3]。在本次研究中，選取近1年入本院皮下注射低分子肝素治療的80例患者作為本次研究對象，分組實施護理，對比分析兩組患者的臨床療效，現結果如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 資料來源與分組

選取80例皮下注射低分子肝素治療患者作為本次的研究對象，其中，深靜脈血栓的患者最多（68例），還有少數保胎的孕婦（12例）,將所有患者隨機分為兩組。其中，對照組患者的男女性別比例為22/18，年齡在33-75歲，平均年齡是（58.48±2.13）歲；實驗組患者中的男女性別比例為21/19，年齡在31-75歲，平均年齡是（59.43±1.64）歲。兩組患者的性別、年齡等臨床基本資料比較無差異，P＞0.05，可以進行比較。

1.1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者年齡均低于76歲；②患者臨床資料完整，自愿簽署書面知情同意書，且獲得本院倫理委員會的批準和認可；③無嚴重的心腦血管疾病的患者。

排除標準：①患有過敏性疾病的患者；②患有其他血管疾病的患者；③患者的臨床治療依從性低，或者未在本院堅持治療的患者[4]。

1.2 方法

改良后進針方法為消毒后，醫護人員用左手的拇指和食指捏起患者的皮膚形成褶皺，在最高點垂直進針，回抽無血后緩慢地注射藥物。對照組患者采用常規的護理措施，實驗組患者在對照組基礎上實施預防性的護理措施：（1）預防皮下出血是注射的首要技巧，采用左右兩側腹外側壁交替進針的方法，進針的部位在臍周圍2cm外，垂直進針有利于藥物的滲透和吸收，降低皮下出血發生的幾率，在注射完成后，按壓注射部位5-10min，低分子肝素注射的首選部位為腹部，因其組織疏松，皮下組織血流豐富，注射的藥物容易吸收[5]；（2）注射部位如果每次都重復，會損害毛細血管，容易增加皮下出血的可能性，出現硬結節，影響藥物的吸收；（3）按壓的深度以1cm為宜，按壓時間的長短和藥物吸收量密切相關，時間延長，有利于藥物的吸收，減少皮下出血的幾率[4]；（4）為了緩解患者的顧慮和緊張等負面情緒，醫護人員要主動和患者進行溝通，耐心傾聽患者的訴求，并對其耐心的講解和勸導，幫助患者分析出現心理壓力的原因，及時開導患者，告知患者及家屬注射低分子肝素的重要性，使用鼓勵性的語言提高患者治療的依從性；（5）患者在用藥期間加強對患者的監測，觀察患者是否出現硬結節、皮下出血等不良反應，密切監測患者血小板計數和凝血功能[6]；（6）發現血腫的患者，應該立即報告主治醫師，并在血腫部位持續按壓半小時，可用冰敷，防止出血，同時避免冰敷凍傷患者[7]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的皮下出血發生率、局部疼痛評分和患者的滿意度。采用視覺模擬量表評估患者的疼痛程度，0-10分的計分方法。分數越高，疼痛程度越大[8]。

1.4 數據處理

所有數據均進行準確核對和錄入，采用SPSS 17.0軟件分析數據。計量資料使用t檢驗；計數資料使用χ2檢驗。P＜0.05為數據對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者皮下出血發生率比較

實驗組患者的皮下出血發生率為2.50%，低于對照組發生率12.50%，兩組數據比較有統計學意義，P＜0.05，結果見表1：

表1 兩組患者皮下出血發生率比較

2.2 兩組患者局部疼痛評分比較

實驗組患者的局部疼痛評分為（1.24±0.34)分，低于對照組的分數，兩組數據比較有統計學意義，P＜0.05，結果見表2：

表2 兩組患者局部疼痛評分比較

表3 兩組患者滿意度的比較[n(%)]

2.3 兩組患者滿意度比較

實驗組患者的滿意度為90.00%，比對照組高20.00%，兩組數據比較有統計學意義，P＜0.05，結果見表3：

3 討論

低分子肝素通過抗凝血酶Ⅲ及其復合物的結合加強抗凝血酶Ⅲ與凝血因子的滅活，從而達到抗血栓的臨床療效[9]。在臨床上廣泛應用于外科手術后預防血栓的形成、心腦血管疾病的預防以及腹部手術等，受到進針角度、注射藥物過快等多種因素的影響，患者容易出現皮下出血、疼痛等多種副反應[10]，因此，對皮下注射低分子肝素實施有效的預防措施尤為重要。在本次研究中，選取本院近1年的80例需皮下注射低分子肝素的患者作為本次研究對象，實施改良的注射方法，對照組患者實施常規的護理措施，實驗組患者在對照組的基礎上實施預防性的護理措施，結果表明預防性的護理措施可以降低皮下出血的發生率，減輕患者的疼痛，提高患者的滿意度，在臨床上具有很高的應用價值，因此，值得在臨床上推廣應用。