慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者應用布地奈德聯合異丙托溴銨霧化吸入治療的臨床效果觀察

李映梅，陳嘉馨，張志海，譚慧鋒，黃文菲，許健輝

（廣東省人民醫院南海醫院（佛山市南海區第二人民醫院）呼吸內科，廣東 佛山 528200）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD) 為慢性肺部疾病，主要病理特征為氣道的慢性炎癥和進行性發展的氣流受限，其病因較為復雜且未明確[1]。其病程較長,在各類誘發因素的接觸下,致以咳嗽、大量咳膿性或黏液性痰、伴或不伴呼吸困難等為主要表現的急性發作，可誘發肺心病、呼吸衰竭等嚴重并發癥[2]。直接作用于局部，改善肺通氣功能，無創傷性的非破壞性治-霧化吸入，抗炎作用強。為探究聯合霧化治療的安全有效性，本研究選取COPD急性發作期患者治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[3]：COPD急性發作；可配合治療；知情同意；醫學倫理委員會批準。排除標準[4]：合并其他惡性腫瘤；其他可導致血氣、肺功能異常疾病；肺部結核；精神異常；本組研究藥物過敏；近3個月曾接受過類似治療；依從性較差。將在我院呼吸科就診，近期（2016年03月-2018年03月時期）收治以急性加重期COPD患者總計78例，隨機數字法分成單用組（39例）男20例，女19例，年齡41-83歲，平均（73.8±5.1）歲。聯合組（39例）男21例，女18例，年齡43-81歲，平均（74.1±4.8）歲。對照資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組均進行常規治療。單用組配合異丙托溴銨（Laboratoire Unither(法國)生產，批準文號H20100682，規格 2mL*10支）2mL+5mL霧化液，一日二次霧化吸入，選取氧驅動霧化裝置操作，氧流量控制在6-8L/min。聯合組配合異丙托溴銨2mL+布地奈德混懸液（阿斯利康制藥有限公司生產，批準文號H20140475，規格：2mL∶1mg*30支）2mL+3mL霧化液，一日二次霧化吸入，選取氧驅動霧化裝置操作，氧流量控制在6-8L/min。兩組患者均治療一周。

1.3 療效評價標準[5]

檢測兩組患者在治療前、后的動脈血氣指標（PO2、PCO2）及肺功能指標，包括肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容量FEV1、FEV1與FVC比值(FEV1/FVC)。

臨床療效：①治愈：經過3天治療，肺部哮鳴音完全消失，紫紺、呼吸困難等不良癥狀完全消失；②顯效：經過5天治療，肺部哮鳴音明顯減少，不良癥狀明顯緩解，二氧化碳分壓降低；③有效：經過7天治療，肺部哮鳴音有所減少，紫紺、呼吸困難等不良癥狀有所緩解，動脈血氧飽和度、氧分壓有所上升；④無效：經過7天治療，肺部哮鳴音無變化，紫紺、呼吸困難等不良癥狀無變化，甚至加重。臨床總有效率=（治愈+顯效+有效）/總數*100%。并統計在治療過程中并發癥的發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效與不良反應率比較

聯合組臨床治療總有效率為94.87%，單用組為79.49%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。聯合組患者不良反應率為2.56%，單用組為7.69%，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 治療前、后血氣指標與肺功能各項指標對照

治療前兩組患者血氣、肺功能各項指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后聯合組患者血氣、肺功能各項指標恢復優于單用組，差異具有統計學意義（P＜0.001）。詳見表2。

表1 臨床療效與不良反應率比較[n,(%)]

表2 兩組患者治療前、后血氣指標與肺功能各項指標對照（±S）

表2 兩組患者治療前、后血氣指標與肺功能各項指標對照（±S）

項目 時間 聯合組（39） 單用組（39） t P血氣分析PO2(KPa) 治療前 6.37±0.72 6.31±0.69 0.3537 0.6424治療后 9.24±0.97 8.72±0.76 6.7341 0.0007 PCO2(KPa) 治療前 9.02±0.48 9.01±0.49 0.4325 0.5731治療后 5.52±0.37 6.62±0.66 7.6425 0.0005肺功能FVC（L） 治療前 2.33±0.23 2.34±0.22 0.3630 0.6798治療后 3.17±0.28 2.72±0.29 7.2375 0.0006 FEVI(L) 治療前 1.82±0.17 1.80±0.16 0.4734 0.5334治療后 2.46±0.25 2.02±0.22 7.3163 0.0006 FEVI/ FVC（%） 治療前 54.25±3.25 54.28±2.97 0.6243 0.4618治療后 74.25±4.56 68.71±3.59 6.9375 0.0009 VC（%） 治療前 62.57±3.56 63.11±3.54 0.0976 0.4967治療后 82.57±4.55 74.28±3.37 8.0421 0.0003 MVV（%） 治療前 61.28±4.30 62.73±3.79 0.5975 0.4137治療后 87.44±4.77 73.09±4.52 12.0279 0.0000

3 討論

COPD急性加重期，積極有效的治療是保證患者生命安全的最重要保障。糖皮質激素類藥物-布地奈德，發揮局部抗炎功效[6]。而四價銨類化合物-異丙托溴銨，可擴張支氣管，對疾病所產生的炎癥介質、過敏介質抑制其釋放[7-8]。本研究中，聯合組臨床治療總有效率為94.87%，單用組為79.49%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。可見經過聯合霧化治療可獲得更高的臨床治療效果。聯合組患者不良反應率為2.56%，單用組為7.69%，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見聯合用藥并未大幅增加患者不良反應，證明聯合用藥安全有效。治療前血氣、肺功能各項指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可見在急性加重期的COPD患者因受疾病急性發作的影響，導致血氣指標、肺功能均較差，治療后聯合組患者血氣、肺功能各項指標恢復優于單用組，差異具有統計學意義（P＜0.001）。可見聯合用藥有助于血氣指標與肺功能恢復[9]。本組研究結果與侯艷,李繼東,薛慶亮,等[10]等研究結果相近。

布地奈德聯合異丙托溴銨霧化吸入治療COPD急性加重期患者,安全有效，治療后明顯改善血氣與肺功能各項功能指標，效果理想。