眼眶骨折的法醫學鑒定

摘要：眼眶位于頭顱前部、正中線兩側，介于顱骨和面顱之間。眼眶骨折（fractures of the orbit）常見于交通事故、拳擊、棍棒打擊等，根據骨折的部位不同分為眶內壁骨折、眶外壁骨折、眶頂骨折、眶底骨折、眶尖骨折。隨著多層螺旋CT及MRI技術的普遍應用，眼部損傷后眶壁骨折的診斷陽性率大幅度的提高。本文對工作中遇到的1例眶壁骨折損傷案例進行分析，對眼眶骨折損傷鑒定分析提供一定的參考。

關鍵詞：法醫臨床學；眼眶骨折；螺旋CT；鑒定

中圖分類號：D919.4文獻標識碼：A文章編號：2095-4379-（2018）26-0136-01

作者簡介：雷啟凱（1990-），男，漢族，任職于北京通達法正司法鑒定中心，主要從事法醫臨床、法醫病理鑒定工作。

一、案例

（一）案例資料

某男，49歲，于某年6月5日因車禍致頭面部損傷，傷后就診醫院查體：顏面部大面積皮膚擦傷，鼻根部可見一長約1cm創口，深達骨質，活動出血。左側小腿可見皮膚擦傷。輔助檢查：雙側眼眶內側壁、下壁，左側眼眶外側壁骨質不連續，鼻骨骨折、頜面部多發骨折。診療經過：行上頜骨額突顴弓骨折切開復位內固定術治療。

（二）法醫學檢驗

雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在，雙眼球各方向活動靈活。鼻背部略向右偏曲，鼻通氣尚可。左側鼻翼見約1cm×0.5cm皮膚缺損，張口受限。顏面部散在擦傷傷細小瘢痕。CT示：雙側眼眶內側壁、下壁、左側眼眶外側壁骨質、雙側鼻骨、雙側上頜骨額突、鼻中隔、雙側篩竇紙板、雙側上頜竇各壁、右側蝶骨、左側顴弓可見骨折線，骨折斷端移位（見圖1、2）。

二、討論

（一）眼眶骨折類型和損傷特點

眼眶基本呈四面錐形，分為眶尖、眶頂、眶內壁、眶外壁、眶底。眶的四壁厚薄不等，內側壁最薄，特征性的骨折表現為水平性復視，眼球外展運動障礙；若骨折累及淚器可導致淚道狹窄、阻塞，遺留溢淚。外側壁最厚，眶外側壁骨折可傷及眶下神經引起眶下區麻木，顴弓骨折傷及面神經顴支時可引起眼瞼閉合不全。眶頂骨折累及眶上裂時可導致顱神經受損，出現眼球運動障礙、感覺障礙，也可出現腦脊液漏、腦組織嵌出。眶底骨折可表現為眶下區腫脹、疼痛、眼球內陷、復視。眶尖骨折多合并視神經損傷，眶內出血、水腫或骨折同時損傷視神經和動眼神經時，表現為眶尖綜合征。眶壁骨折多見于內側壁骨折，部分為下壁骨折同時伴有內側壁骨折[1-2]。

（二）眼眶骨折損傷原因及損傷認定

眼部直接和間接外力均可導致眼眶骨折，沖擊性暴力造成的骨折位于暴力作用的部位，對沖性眶壁骨折引起的骨折是外力經顱傳導所致，位于外力遠達的部位，如眼眶外上方受外力作用導致眶尖部骨折。眼部損傷后出現眶壁骨折特別是直接暴力所致骨折時，區分新鮮性骨折與陳舊性骨折尤為重要。1.眼部明確外傷史，以及眼部外表是否存在陳舊性損傷痕跡。2.傷后CT片中眶壁的連續性中斷及形態表現。3.骨折片和眶內容物（如脂肪、肌肉等組織）陷入上頜竇或篩竇，表現為骨折局部軟組織增厚，有典型的滴淚征，或上頜竇內有半圓形軟組織影突入邊緣。4.眼外肌的水腫增粗或移位。5.眶內積氣及皮下積氣。6.副鼻竇內積液，球后血腫。早期X線斷層攝片或CT、MRI掃描可以發現骨質連續性中斷、變形以及積氣、積液等間接征象[3]。法醫影像學檢查與鑒定應注意：①眼眶急性骨折和陳舊性骨折的判別；②篩竇積液性質的判定；③CT檢查評價眼球塌陷程度；④結合顱神經臨床癥狀行顱底薄層掃描或眼眶薄層冠狀面掃描以幫助尋找骨折的直接或間接征象。

本案例資料傷者有明確面部外傷史，螺旋CT及三維重建可見雙側眼眶內側壁、下壁、左側眼眶外側壁骨質連續性中斷。總之，眼部骨折及損傷是法醫學鑒定的常見內容，也是比較復雜的內容，有時難以把握。進行眼眶骨折的鑒定時應系統全面檢驗損傷的部位、損傷的程度，結合案情，對不同性質的案例進行科學全面的成傷機制判斷，保證鑒定結果的客觀性[4]。

[參考文獻]

[1]萬愛軍，陶存山，樓美清，等.眼眶的應用解剖[J].中華醫學叢刊，2004（4）：11-14.

[2]祝為橋，劉靜明，陳志遠，等.114例眼眶骨折分析[J].實用口腔醫學雜志，2007，23（5）：728-731.

[3]趙元峰，狄寒冰，馬克兢，等.113例眼眶內側壁骨折的MRI表現法醫學分析[J].中國法醫學雜志，2013，28（6）：512-513.

[4]王印冬，劉煥君.118例眶壁骨折的法醫學鑒定分析[J].中國法醫學雜志，2013，28（s1）：109-110.