右美托咪啶復合氯胺酮滴鼻在嬰幼兒門診檢查中的應用研究

姬響華，王文華，賈英萍，張智慧，邱永升

(鄭州大學附屬兒童醫院/河南省兒童醫院/鄭州兒童醫院手術室，鄭州 450018)

嬰幼兒的依從性差，在施行核磁共振成像(MRI)、電子計算機斷層掃描(CT)、腦干聽覺誘發電位(BAEP)等門診檢查時往往需要進行中、深度鎮靜方能完成，以往多采用水合氯醛灌腸鎮靜，臨床上常出現腹瀉、過敏、譫妄、呼吸抑制等不良反應，且失敗率較高，右美托咪啶(dexmedetomidine，DEX)是一種新型的α2腎上腺受體激動劑，具有強大的內在活性[1]，抑制中樞N受體上的蛋白，減少去加腎上腺素釋放，具有催眠、抗焦慮、鎮痛等效應，能維持血流動力學穩定，對呼吸無抑制作用。氯胺酮為非巴比妥類靜脈麻醉劑，可先阻斷大腦聯絡徑路和丘腦向新皮層的投射，作用快速且短暫，能選擇地抑制大腦及丘腦，不抑制呼吸。本研究前瞻性對DEX復合氯胺酮滴鼻在嬰幼兒門診檢查中安全性和有效性進行觀察，旨在探討其在嬰幼兒門診檢查的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2017年10月在本院門診鎮靜觀察室做門診檢查前需鎮靜的嬰幼兒150例，采用隨機數字表法分為觀察組及對照A、B組，每組50例。觀察組:男20例，女30例；年齡1個月至3歲，平均(1.31±0.74)歲；體質量3～14 kg，平均(13.11±6.50)kg。對照A組:男18例，女32例；年齡3個月至3.3歲，平均(1.42±0.85)歲；體質量3.2～14 kg，平均(13.25±8.58)kg。對照B組:男21例，女29例；年齡2個月至3.2歲，平均(1.34±0.93)歲；體質量3.1～14.0 kg，平均(13.12±7.23)kg。3組患兒年齡、性別及體質量比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。患兒均無嚴重的呼吸系統疾病，無鼻腔出血疾患，無凝血系統異常。排除標準：有明顯的呼吸系統感染，有麻藥過敏史。本研究經醫院倫理委員會審批通過，且鎮靜前家長簽署知情同意書。

1．2方法

1.2.1鎮靜方法 由同一名不知研究目的護士負責滴鼻，觀察組經雙側鼻孔滴入DEX 0.02 mL/kg (2.00 μg/kg，江蘇恩華藥業股份有限公司)，氯胺酮0.02 mL/kg (1.00 mg/kg，福建左田藥業有限公司)，采用交替滴鼻的鎮靜方法；對照A組采用氯胺酮0.02 mL/kg (1.00 mg/kg)滴鼻；對照B組采用水合氯醛灌腸1.00 mL/kg的方法。觀察組及對照A組患兒均采用雙側鼻孔交替滴鼻，每側滴0.02 mL/kg，滴鼻后監測血氧飽和度(SpO2)、心率。SpO2低于95%時給予吸氧，心率低于80次/分給予阿托品0.02 mg/kg糾正。觀察20 min評估鎮靜深度，進行門診檢查，檢查結束后返回觀察室，患兒清醒經評估后方可安全離院。由另一名不知研究目的的護士負責記錄評估。

1.2.2評價方法 (1)鎮靜滿意度：根據Ramsay鎮靜評分標準評分，焦慮、不安、燥動為1分；合作、平靜、定向力好為2分；對大聲指令有反應為3分；入睡，對眉間輕彈反應迅速為4分；入睡，對眉間輕彈無反應為5分；入睡無反應為6分。其中2～4分為鎮靜滿意,>4～6分為鎮靜過度。(2)蘇醒和離院時間評價：采用Stward蘇醒評分標準評價，清醒程度為完全蘇醒2分，對刺激有反應1分，對刺激無反應 0分；呼吸道通暢程度，可按醫師吩咐咳嗽 2分，不用支持可維持呼吸道通暢 1分，呼吸道需要予以支持 0分；肢體活動度，肢體能作有意識的活動 2分，肢體無意識活動 1分，肢體無活動 0分。評分在4分以上可以離院。(3)心率、SpO2監測：監測滴鼻前患兒安靜狀態心率、SpO2基礎值，以及用藥20 min和完全清醒時心率、SpO2的變化。(4)不良發應觀察：觀察腹瀉、幻覺、躁動、惡心、呼吸異常等不良反應發生。

2 結 果

2.1各組患兒鎮靜滿意度比較 觀察組Ramsay評分2分28例，3分15例，4分5例，5分1例，6分1例，鎮靜滿意度為96.00%(48/50)。對照A組1分14例，2分5例，3分4例，4分6例，5分15例，6分6例，鎮靜滿意度為30.00%(15/50)。對照B組1分19例，2分4例，3分5例，4分5例，5分12例，6分5例，鎮靜滿意度28.00%(14/50)。觀察組鎮靜滿意度明顯高于對照A、B組(P<0.05)；對照A、B組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2各組患兒蘇醒和離院時間比較 3組患者蘇醒及離院時間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 各組患兒蘇醒和離院時間比較

2.3各組患兒心率及SpO2比較 3組患兒心率及SpO2基礎值比較，差異無統計學意義(P>0.05)；用藥20 min后心率、SpO2略有下降,但差異均無統計學意義(P>0.05)；檢查結束即完全清醒，3組患兒心率、SpO2比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

2.4各組患兒不良反應發生率比較 觀察組和對照A、B組不良反應發生率分別為10.00%和66.00%、70.00%，觀察組不良反應發生率明顯低于對照A、B組(P<0.05)；對照A、B組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表2 各組患兒的心率、SpO2比較

表3 各組患兒不良反應比較[n(%)，n=50]

a:P<0.05，與觀察組比較

3 討 論

嬰幼兒依從性差，在行門診檢查時往往不配合，以往多以傳統方法用10%合氯醛灌腸作為小兒門診檢查的鎮靜方法。但灌腸會出現惡心、嘔吐、過敏反應、呼吸抑制、幻覺、譫妄，甚至一過性精神錯亂等不良反應，而且鎮靜效果差，導致患兒家長情緒激動緊張，若患兒合并腸道疾患則無法使用灌腸鎮靜。對于檢查時間長的MRI、BAEP等無法進行，如果檢查失敗再次預約導致患兒家長不滿，患者滿意度下降。

DEX是新型的α2腎上腺素能受體激動藥，具有催眠、鎮靜、抗焦慮的作用。鎮痛效應產生的同時，可維持血流動力學穩定[2-4]，對呼吸系統影響很小[5-6]，可有效減少惡心嘔吐的發生[7]，DEX復合氯胺酮滴鼻由于鼻腔毛細血管豐富，吸收快，直接進入腦脊液，具有無創性，操作簡單，更易被患兒接受[8]，吸收利用率達82%，已有研究證實其滴鼻可安全用于小兒手術檢查并能達到滿意的鎮靜效果[9-10]，兩種藥物作用互補，用量小，安全性高，本研究中滴鼻效果明顯優于傳統的灌腸技術，且并發癥少，血流動力學穩定。DEX可以降低心血管并發癥、減少鎮靜后譫妄發生率[11]，臨床上多用于各類檢查的鎮靜[12]，特別適合嬰幼兒門診檢查鎮靜，蘇醒及離院時間并不延長。

綜上所述，DEX復合氯胺酮滴鼻在嬰幼兒門診檢查鎮靜中作用明顯，可提高檢查成功率，是一種安全有效的鎮靜方法。