實(shí)習(xí)護(hù)生老年護(hù)理核心能力的現(xiàn)狀及影響因素分析

張倍倍，張 艷，王榮華，余自娟，張慧穎

(鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，鄭州 450001)

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程加速，國(guó)內(nèi)老年人健康服務(wù)需求日趨增加，對(duì)護(hù)理人才培養(yǎng)提出新要求。中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016-2020年)提出“要加快發(fā)展老年護(hù)理從業(yè)人員培訓(xùn)規(guī)范工作，初步形成一支由護(hù)士和護(hù)理員組成的老年護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍，提高老年護(hù)理服務(wù)能力”[1]。護(hù)生是老年護(hù)理事業(yè)的主體力量，其老年護(hù)理核心能力是影響未來(lái)老齡人口照護(hù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素，針對(duì)護(hù)生的老年護(hù)理核心能力標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者做了相關(guān)研究。2010年美國(guó)護(hù)理院校聯(lián)盟(AACN)發(fā)布了《美國(guó)護(hù)理本科教育老年護(hù)理勝任力標(biāo)準(zhǔn)及課程指南》[2]，提出護(hù)理本科畢業(yè)生應(yīng)具備的19項(xiàng)老年護(hù)理核心能力，為提供可獲得的、高質(zhì)量的老年護(hù)理服務(wù)奠定了基礎(chǔ)。2015年劉月[3]構(gòu)建了26項(xiàng)老年護(hù)理本科人才核心能力指標(biāo)體系，為我國(guó)老年護(hù)理人才的培養(yǎng)、評(píng)價(jià)和考核提供了依據(jù)，護(hù)生的老年護(hù)理核心能力逐漸受到關(guān)注。面對(duì)老齡化社會(huì)的挑戰(zhàn)，護(hù)理教育者應(yīng)以“老年照護(hù)需求為導(dǎo)向、以老年護(hù)理核心能力為引領(lǐng)”，有針對(duì)性地、系統(tǒng)規(guī)范地培養(yǎng)老年護(hù)理高素質(zhì)人才。實(shí)習(xí)護(hù)生在校期間學(xué)習(xí)過(guò)《老年護(hù)理學(xué)》課程，并在具體的臨床護(hù)理實(shí)踐中接觸了部分老年患者，其老年護(hù)理核心能力有所提升，但尚未有確切報(bào)道。本研究通過(guò)調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)生的老年護(hù)理核心能力現(xiàn)狀并分析影響因素，期待為進(jìn)一步制訂老年護(hù)理教學(xué)改革策略提供有針對(duì)性的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用方便抽樣法選取鄭州市、洛陽(yáng)市內(nèi)三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生；(2)正在實(shí)習(xí)階段；(3)自愿參加本研究。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料問(wèn)卷 由研究者根據(jù)研究目的設(shè)計(jì)而成，包括性別、年齡、生源地、是否是獨(dú)生子女、是否喜歡與老年人相處、是否曾與老年親戚一起生活、是否參加過(guò)老年相關(guān)的實(shí)踐活動(dòng)、是否愿意從事老年護(hù)理工作、是否喜歡老年護(hù)理課程。

表1 不同特征護(hù)生老年護(hù)理核心能力得分比較分)

1.2.1.2護(hù)生老年護(hù)理核心能力調(diào)查表 基于李燕等[4]構(gòu)建的本科護(hù)生必備老年護(hù)理核心能力指標(biāo)體系，由課題組自行設(shè)計(jì)《護(hù)生老年護(hù)理核心能力調(diào)查表》，經(jīng)專(zhuān)家小組會(huì)議法確定最終調(diào)查表內(nèi)容。該調(diào)查表包括核心技能、核心知識(shí)、角色發(fā)展3個(gè)維度，共32個(gè)條目。采用Likert5級(jí)評(píng)分法，計(jì)分方式從“沒(méi)有能力”到“很有能力”分別為1～5分，總分為32～160分，分?jǐn)?shù)越高，代表老年核心能力水平越高。對(duì)60名實(shí)習(xí)護(hù)生預(yù)調(diào)查顯示，該調(diào)查表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.986，核心技能維度Cronbach′s α系數(shù)為0.934，核心知識(shí)維度Cronbach′s α系數(shù)為0.978，角色發(fā)展維度Cronbach′s α系數(shù)為0.980。將老年護(hù)理核心能力水平劃分為低(32～64分)、中等偏下(65～96分)、中等(97～128分)、高(129～160分)4個(gè)等級(jí)。

1.2.2調(diào)查方法 采用橫斷面問(wèn)卷調(diào)查法，從2017年8-9月，研究者聯(lián)系醫(yī)院指導(dǎo)老師，取得護(hù)生的理解和配合，面對(duì)面發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，講解問(wèn)卷填寫(xiě)方法，共發(fā)放問(wèn)卷300份，回收287份，回收率為 95.7%，剔除漏答和答案有規(guī)律的問(wèn)卷，有效問(wèn)卷256份，有效率為89.2%。

2 結(jié) 果

2.1不同人口學(xué)特征的護(hù)生老年護(hù)理核心能力得分情況 256名護(hù)生中男27名，女229名，平均年齡(21.76±1.08)歲。其中生源地、是否參加過(guò)老年人相關(guān)的活動(dòng)對(duì)護(hù)生老年護(hù)理核心能力得分影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2護(hù)生老年護(hù)理核心能力得分情況 被調(diào)查護(hù)生老年護(hù)理核心能力總分為(92.54±27.07)分，護(hù)生的老年護(hù)理核心能力處于中等偏下水平，各維度按條目均分排序，見(jiàn)表2；護(hù)生老年護(hù)理核心能力得分排名前5和后5的條目見(jiàn)表3。

表2 護(hù)生老年護(hù)理核心能力各維度得分分)

表3 護(hù)生老年護(hù)理核心能力排名前5位和后5位條目得分情況分)

2.3護(hù)生老年護(hù)理核心能力影響因素的多元線性回歸分析 Spearman相關(guān)分析顯示，是否喜歡護(hù)理老年人、是否愿意從事老年護(hù)理工作、生源地和是否參加過(guò)老年相關(guān)的實(shí)踐活動(dòng)與老年護(hù)理核心能力總得分具有相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以護(hù)生老年護(hù)理核心能力總得分為因變量，以不同特征護(hù)生老年護(hù)理核心能力得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的因素(生源地、是否參加過(guò)老年相關(guān)的實(shí)踐活動(dòng))為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，將自變量中生源地(1=城市、2=農(nóng)村)、是否參加過(guò)老年相關(guān)的實(shí)踐活動(dòng)(1=是、2=否)進(jìn)行賦值。模型中R為0.210，R2為0.044，校正的決定系數(shù)為0.037，回歸模型F=5.841，P=0.003。進(jìn)入回歸模型方程的有生源地、是否參與過(guò)老年相關(guān)的活動(dòng)2個(gè)自變量，見(jiàn)表4。共線性診斷顯示：模型的容忍度(tolerance)和方差膨脹因子(variate inflation factor,VIF)均為1，且自變量之間相關(guān)系數(shù)均小于0.8。

表4 護(hù)生老年護(hù)理核心能力影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

-：此項(xiàng)無(wú)數(shù)據(jù)

3 討 論

3.1護(hù)生老年護(hù)理核心能力處于中等偏下水平 本研究結(jié)果顯示，護(hù)生老年護(hù)理核心能力總分為(92.54±27.07)分，處于中等偏下水平，低于袁葵等[5]的研究結(jié)果，可能與采用的調(diào)查工具不同有關(guān)。另外本次調(diào)查對(duì)象是本科層次護(hù)生，其老年護(hù)理核心能力偏低的主要原因可能是：(1)我國(guó)大部分護(hù)理院校尚未設(shè)置老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)，大多是護(hù)理通識(shí)教育，老年專(zhuān)科護(hù)理課程匱乏[6-7]。(2)老年護(hù)理教育缺乏老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)定位，教學(xué)內(nèi)容不能滿足學(xué)生老年護(hù)理實(shí)踐的需要[4,8]。因此應(yīng)加快設(shè)置老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)方向，明確培養(yǎng)目標(biāo)定位，促進(jìn)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)化發(fā)展。

本研究中，核心知識(shí)維度得分最高，表明護(hù)生對(duì)老年護(hù)理知識(shí)掌握程度較好。條目“評(píng)估賠付系統(tǒng)對(duì)老年保健的可獲得性、可用性及支付能力的影響”得分最低，或與老年護(hù)理課程中醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)福利等政策法規(guī)內(nèi)容較少，且教師較少關(guān)注這些議題有關(guān)。POTTER等[9]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，了解先進(jìn)的老年保健系統(tǒng)有益于護(hù)生的老年護(hù)理知識(shí)、態(tài)度、行為，但護(hù)生對(duì)荷蘭、北歐等國(guó)家的老年護(hù)理模式了解較少，這提示全球的衛(wèi)生保健系統(tǒng)知識(shí)應(yīng)納入老年護(hù)理核心能力培養(yǎng)過(guò)程，護(hù)生應(yīng)了解老年醫(yī)療服務(wù)政策，幫助老年人建立經(jīng)濟(jì)保障。核心技能維度中條目“尊重老年人，富有同情心，能夠和老年人及其家庭成員有效溝通”得分最高，與丁歡等[10]研究結(jié)果相似，或與臨床實(shí)踐鍛煉了護(hù)生的溝通協(xié)調(diào)能力有關(guān)，也提示可增加護(hù)生在養(yǎng)老院、醫(yī)院的情境實(shí)踐機(jī)會(huì)。條目“評(píng)估居住環(huán)境對(duì)老年人健康的影響”“評(píng)估老年人提供照顧所需的家庭護(hù)理知識(shí)技能”“采用日常有效的實(shí)踐和可靠的工具評(píng)估老年人的身體健康、功能狀態(tài)、心理健康及社會(huì)健康狀況”得分較高，或與臨床實(shí)踐提高了護(hù)生的健康評(píng)估能力有關(guān)，與曹祝萍等[11]的研究結(jié)果相似。角色發(fā)展維度得分最低，表明護(hù)生的老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)自我認(rèn)知和自我提高能力較低，提示要引導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)老年護(hù)理新理念、新技術(shù)，采用老年專(zhuān)科護(hù)士的榜樣示范、老年護(hù)理專(zhuān)家講座等方式加強(qiáng)護(hù)生對(duì)老年護(hù)理的專(zhuān)業(yè)認(rèn)知。

3.2影響護(hù)生老年護(hù)理核心能力的主要因素分析

3.2.1生源地 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，生源地為城市的護(hù)生老年護(hù)理核心能力高于農(nóng)村的護(hù)生，與其他研究結(jié)果相似[12-13]，分析其原因可能是：(1)農(nóng)村醫(yī)療資源不足、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平低，老年人生活狀態(tài)與城市老年人相比較差，影響到護(hù)生的老年護(hù)理認(rèn)知。(2)城市護(hù)生學(xué)習(xí)資源較農(nóng)村護(hù)生豐富。對(duì)此可采取以下對(duì)策：(1)組織護(hù)生利用寒暑假到農(nóng)村開(kāi)展居家養(yǎng)老、健康課堂等志愿者服務(wù)活動(dòng)，促使護(hù)生更全面、深入了解農(nóng)村老年人的生活習(xí)慣、健康狀況，引導(dǎo)護(hù)生關(guān)注農(nóng)村老年人健康狀況及護(hù)理需求，加強(qiáng)其社會(huì)責(zé)任感。(2)為護(hù)生提供相關(guān)學(xué)習(xí)資源，如參加老年護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議、閱讀老年護(hù)理書(shū)籍、瀏覽與老年人照護(hù)相關(guān)的國(guó)內(nèi)外網(wǎng)站等，拓展護(hù)生視野。

3.2.2參加過(guò)老年相關(guān)的實(shí)踐活動(dòng) 參加過(guò)老年實(shí)踐活動(dòng)護(hù)生的老年護(hù)理核心能力高于未參與者，其原因可能是在實(shí)踐活動(dòng)中護(hù)生對(duì)老年人、老年護(hù)理有更全面和深層次的認(rèn)識(shí)，老年護(hù)理實(shí)踐能力也得以提高，與張建閣[14]研究結(jié)果相似。老年護(hù)理是一門(mén)實(shí)踐性和應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，杜威的活動(dòng)教學(xué)思想提出，好的教育都是從經(jīng)驗(yàn)中產(chǎn)生的，“從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)”“從活動(dòng)中學(xué)”[15]。但我國(guó)老年護(hù)理實(shí)踐教學(xué)尚未得到足夠重視，并未真正調(diào)動(dòng)學(xué)生參與積極性及用心投入[16-18]。筆者建議開(kāi)展老年護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)應(yīng)成為常態(tài)，且實(shí)踐活動(dòng)的評(píng)價(jià)結(jié)果。應(yīng)以提高護(hù)生老年護(hù)理核心能力為主旨。國(guó)外學(xué)者在老年護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)方面具有很多創(chuàng)新性實(shí)踐，如POTTER等[9]表示使用老年癥狀評(píng)估工具有助于護(hù)生了解老年疾病癥狀的潛在復(fù)雜性；增加老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感。美國(guó)一項(xiàng)老年護(hù)理校外實(shí)習(xí)項(xiàng)目安排護(hù)生與高級(jí)實(shí)踐護(hù)士家庭訪視，參加姑息治療會(huì)議、老齡化倡議活動(dòng)，與高級(jí)研究員討論阿爾茲海默癥的細(xì)胞研究，護(hù)生接觸臨床、社區(qū)、教育、研究、領(lǐng)導(dǎo)力多方面老年照護(hù)經(jīng)驗(yàn)，有效提升了其對(duì)老年照護(hù)的專(zhuān)業(yè)認(rèn)知水平[19]。芬蘭圖爾庫(kù)大學(xué)護(hù)理學(xué)院開(kāi)展“學(xué)生與老年人共同學(xué)習(xí)”活動(dòng)，討論個(gè)性化健康促進(jìn)、參與社會(huì)等話題，促使護(hù)生深入理解老齡化、老年人和老年護(hù)理的內(nèi)涵[20]。因此，應(yīng)充分挖掘現(xiàn)有的機(jī)構(gòu)組織、專(zhuān)家、社會(huì)活動(dòng)、老年人等多方資源，探索富有專(zhuān)業(yè)特色、地方特點(diǎn)的老年護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式。

本研究顯示實(shí)習(xí)護(hù)生老年護(hù)理核心能力處于中等偏下水平，生源地、是否參加過(guò)老年相關(guān)的實(shí)踐活動(dòng)對(duì)其老年護(hù)理核心能力有影響。今后可擴(kuò)大樣本量、納入不同年級(jí)護(hù)生，進(jìn)一步檢驗(yàn)影響老年護(hù)理核心能力的因素。本研究中調(diào)查工具是基于已有研究構(gòu)建的護(hù)理本科畢業(yè)生必備老年護(hù)理核心能力體系設(shè)計(jì)而成，條目的科學(xué)性和實(shí)用性已經(jīng)過(guò)專(zhuān)家的修改論證，今后還需做進(jìn)一步的信效度分析。研發(fā)可適用于不同層次護(hù)生的老年護(hù)理核心能力測(cè)評(píng)工具也是今后研究的方向。

(志謝:衷心感謝山東中醫(yī)藥大學(xué)宋潔、李燕兩位老師為本研究中的研究工具提供來(lái)源支持和幫助！)