HDL-C與老年冠心病患者臨床預后的關聯性分析

朱艷彬,朱偉群

(1.北華大學附屬醫院心三科，吉林吉林 132001;2.浙江省麗水市縉云縣人民醫院內一科 321400)

冠心病又為冠狀動脈性心臟病，主要是因冠狀動脈管腔阻塞或狹窄造成心肌供血、供氧不足所致的器質性或功能性病變，是心血管系統疾病常見的死亡原因之一[1-3]。臨床調查顯示，冠心病發病率呈不斷上升趨勢，且常見于老年人，嚴重影響人們生活質量和身心健康[4]。近年來，研究證實血脂代謝紊亂是動脈粥樣硬化的重要原因之一。已有研究證實低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)在冠心病發生、發展中具有重要作用。降低LDL-C水平能明顯降低冠心病事件，且證實高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平與冠心病呈負相關[5-7]。但目前臨床上關于HDL-C與老年冠心病預后關聯性研究甚少。本研究旨在探討HDL-C與老年冠心病患者臨床預后的關聯性，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取北華大學附屬醫院2015年9月至2017年9月收治的老年冠心病患者194例，依據《缺血性心臟病命名及診斷標準》中相關診斷標準。納入標準：(1)符合冠心病診斷標準；(2)年齡65～90歲；(3)自愿加入研究簽訂知情同意書者；(4)經醫院倫理委員會審核且通過批準者。排除標準：(1)合并感染性疾病、風濕免疫性疾病；(2)合并肺、腎、肝功能嚴重異常者；(3)精神疾病者。納入的194例患者中，男127例，女67例，年齡65～90歲，平均(78.93±4.67)歲，根據不同病情程度分為穩定性心絞痛(SAP組)53例，不穩定性心絞痛(UAP組)77例，急性心肌梗死(AMI組)64例。另選同期健康體檢者100例作為對照組，男62例，女38例，年齡65～90歲，平均(77.84±5.13)歲。

1.2方法

1.2.1主要試劑 人HDL-C試劑盒(上海遠慕生物科技有限公司)。

1.2.2主要儀器 日本日立7600型全自動生化分析儀。

1.2.3標本采集及處理 所有研究對象均于清晨空腹采集外周靜脈血3 mL，分離血清標本，離心條件：離心半徑15 cm、3 000 r/min離心10 min，置于-70 ℃下保存待測。采用免疫透射濁度法測定HDL-C水平，操作嚴格按照試劑盒說明書標準進行。

1.2.4觀察指標 (1)觀察各組HDL-C水平變化；(2)觀察老年冠心病患者入院28 d預后情況，觀察存活組和死亡組HDL-C水平變化。

2 結 果

2.1冠心病各組一般資料比較 SAP組中，男33例、女20例，平均年齡(78.67±5.13)歲；UAP組中，男49例、女28例，平均年齡(79.18±4.32)歲；AMI組中，男45例、女19例，平均年齡(79.89±4.80)。冠心病各組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 冠心病各組一般資料比較

2.2各組HDL-C水平比較 冠心病各組血清HDL-C水平低于對照組(1.79±0.25)mmol/L，差異有統計學意義(P<0.05)；AMI組血清HDL-C水平(0.87±0.10)mmol/L低于UAP組(1.16±0.18)mmol/L和SAP組(1.41±0.21)mmol/L，差異有統計學意義(P<0.05)；UAP組血清HDL-C水平低于SAP組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3存活組和死亡組血清HDL-C水平比較 本文研究納入的老年冠心病患者194例入院28 d，存活176例，死亡18例。死亡組血清HDL-C水平(0.74±0.13)mmol/L低于存活組(1.32±0.19)mmol/L，差異有統計學意義(t=12.637，P<0.05)。

3 討 論

冠心病是一種多因素疾病，主要是指冠狀動脈血管出現動脈粥樣硬化病變，而造成血管腔阻塞或狹窄，導致心肌缺氧、缺血或壞死的一種心臟病，是臨床上常見病和多發病[8-10]。隨著近年來人口老齡化的不斷上升和現代生活方式的不斷改變，老年人冠心病發病率呈明顯上升趨勢，且成為威脅人們健康的眾多疾病之一[11-12]。現代醫學認為冠心病發病病因主要是冠狀動脈粥樣硬化，但目前對其具體發病因素尚不十分明確[13]。動脈粥樣硬化是血脂異常和血管病成分改變等因素相關的一種疾病，尤其是動脈粥樣硬化很容易對患者身體健康造成威脅，且隨著年齡的不斷增加，冠狀動脈壁內膜不斷增厚，導致內皮細胞密度下降，會造成內皮細胞功能障礙，使得脂質代謝毒素不能及時排出體外，從而形成血脂黏附于血管內皮，進一步致使動脈硬化，發生冠心病[14-15]。因此認為血脂異常是使其動脈粥樣硬化的重要因素。

HDL-C與心血管疾病密切相關，是一個評價老年心血管疾病和腎功能的重要指標。HDL-C對動脈血管壁有直接的保護作用，能夠促進動脈粥樣斑塊的消退；且HDL-C主要參與巨噬細胞膽固醇和動脈壁平滑肌細胞的清除，降低脂質在血管壁的沉積，同時能夠降低血管壁與血漿中的膽固醇水平，因此HDL-C是具有抗動脈粥樣硬化的脂蛋白[16-17]。HDL-C還可通過調節內皮一氧化氮活性和生成改善內皮功能，且具有抗氧化、抗血栓及抗炎保護血管的功能，因此HDL-C也是冠心病的一個獨立保護因素。有學者研究報道顯示，動脈粥樣硬化發生與HDL-C水平呈負相關，并且是獨立于LDL-C以外的危險因素[18]。鄭香妮[19]研究報道顯示，老年冠心病患者血清HDL-C水平明顯低于正常對照組，且與冠狀動脈狹窄程度和左心室功能明顯相關，認為可作為老年冠心病心臟功能的一項獨立危險因素。邵健智等[20]研究報道顯示，HDL-C正常組和降低組尿微量清蛋白陽性率明顯上升，且HDL-C降低組心功能不全、心律失常、心肌梗死和腦血管意外事件明顯增加，且病死率有增高趨勢，說明HDL-C降低與老年冠心病靶器官功能損傷明顯相關。本研究表明，冠心病各組血清HDL-C水平低于對照組，AMI組血清HDL-C水平低于UAP組和SAP組，UAP組血清HDL-C水平低于SAP組，說明老年冠心病患者血清HDL-C水平明顯下降，且隨著病情加重HDL-C水平降低越明顯。死亡組血清HDL-C水平低于存活組，說明老年冠心病患者血清HDL-C水平越低預后越差。

綜上所述，老年冠心病患者血清HDL-C水平降低，且水平越低預后越差。本文研究還存在一些不足，納入研究對象相對較少，還需在后續研究中增加樣本量，以提供可靠臨床參考依據。