基于文獻計量學探索近10年國內老年護理研究現狀及熱點

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人口老齡化已成為全球面臨的共同問題，“十二五”期間，隨著第一個老年人口增長高峰的到來，我國老齡化人口將是世界老齡人口絕對數最大的國家[1]，且2030年—2050年是人口老齡化最嚴峻的時期。人口老齡化給個人、家庭、社會等各個領域帶來廣泛而深刻的影響。因此，如何促進老年護理專業的發展，如何培養專業化的老年護理人才，如何有效推動我國老年護理研究，引起了國內學者的廣泛關注。利用科學有效的方法，把握老年護理專業的發展脈絡、方向及研究熱點，明確國內外研究現狀，無疑是老年護理學研究者應該明確的基本要點。文獻計量學是用數學和統計學的方法，定量分析知識的載體，能有效地將信息轉化為知識和智慧。本研究主要基于文獻計量學的理論與方法，分析國內老年護理的相關文獻，把握老年護理研究的發展脈絡、研究熱點與不足之處，進而為我國老年護理研究的發展、政策制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 數據來源

以中國知網(CNKI)的全文數據庫為數據來源，檢索策略式為主題檢索(“護理”or“護理學”or“看護”)and(“老年”or“老年人”)or (“老年護理學”)，時間跨度為2008年1月1日—2017年9月11日；檢索時間為2017年9月11日。文獻類型為期刊論文，共檢索到39 198篇論文，文獻題錄以Notefirst的格式保存。

1.2 研究方法

利用Bicomb提取文獻中的關鍵詞、期刊、作者、作者機構等重要信息，對關鍵詞進行清洗，合并同義詞，刪除無意義的關鍵詞。本研究截取關鍵詞詞頻為390～1 782的29個高頻關鍵詞，生成高頻關鍵詞的詞篇矩陣及共現矩陣，保存至txt文檔。將高頻關鍵詞的詞篇矩陣導入到SPSS軟件進行系統聚類，根據聚類結果，分析老年護理的研究熱點。將高頻作者的共現矩陣導入到Ucinet軟件，利用NetDraw程序得到共現矩陣的網絡圖。

2 結果

2.1 近10年我國老年護理文獻的年發文量的分布情況

近10年我國老年護理研究的發文量呈不斷增長的趨勢，大致可分為3個階段：2008年—2011年，發文量增長速度較快；2011年—2014年增長速度相對比較平緩；2014年—2016年又呈現迅速增長的趨勢。詳見圖1。

圖1 2008年—2017年我國老年護理年發文量

2.2 我國老年護理文獻的期刊載文量情況

利用Bicomb提取載文量排名前10的期刊，載文量最多的是《中國醫藥指南》，其次是《世界最新醫學信息文摘》，期刊載文呈現學科交叉融合趨勢，老年護理的專業期刊較少，詳見表1。

表1 我國老年護理研究文獻的期刊載文量情況

2.3 我國老年護理研究作者的社會網絡分析

圖2中每個節點代表1個作者，節點大小表示中心度高低，節點越大，中心度越高，節點間的聯系代表作者之間的合作關系。根據圖譜可以看出網絡的中心密度較小，整體結構相對較松散，合作度不強，初步形成了以張麗娟、劉丹、李潔為主要人物的合作群。詳見圖2。

2.4 我國老年護理文獻的高頻關鍵詞及社會網絡分析

利用Bicomb提取高頻關鍵詞，試驗性截取出現頻次排名前29的關鍵詞，出現頻次最高的是生活質量，其次是高血壓。詳見表2。

圖2 作者合作Ucinet知識圖譜

表2 老年護理研究出現頻次排名前29的關鍵詞

2.5 我國老年護理的研究熱點分析

樹狀圖橫坐標聚類標定距離表示兩個高頻關鍵詞之間的平均距離，反映二者之間的親密關系，距離越小，關鍵詞的內涵越近，在同一篇文獻中出現次數越多，反映的主題越一致[2]。本研究根據系統聚類的結果，再結合具體的文獻，共總結了4個研究主題：壓瘡的預防、干預和治療措施；骨折的干預及護理措施；老年病人常見慢性病的干預手段及與生活質量相關性的研究，老年病人的心理衛生與精神護理，詳見圖3。

圖3 2008年—2017年中國知網中老年護理高頻關鍵詞的聚類分析樹狀圖

3 討論

3.1 我國老年護理的研究現狀

立足于人口老齡化、高齡化的趨勢和特點，我國老年事業得到了政府的高度重視，我國政府相繼出臺了相關政策來引導老年事業的發展。政策的制定和實施，為研究的開展提供了依據與導向。根據圖1可知，近10年，我國老年護理的文獻數量呈逐年增加的趨勢，大致可分為三個階段：2008年—2011年發文量呈現快速上升趨勢，其可能原因為2005年—2008年，全國老齡委辦公室等部門聯合頒布了《關于加強老年人的優待工作意見》《關于加快發展養老服務業的意見》《關于全面推進居家養老服務工作的意見》等政策。2011年-2014年發文量增長速度相對比較平緩，但是文獻數量得到顯著上升，其可能原因為2011年國務院發布《中國老齡事業發展“十二五”規劃》，在政策層面為研究的開展提供了導向。

學科的發展離不開科研力量的積淀，學術期刊為科研成果的交流、轉化提供了媒介。發表論文期刊的等級和權威性在一定程度上反映了論文質量的高低。本研究顯示老年護理的相關研究載文量最多的是《中國醫藥指南》，其次分別是《世界最新醫學信息文摘》《齊魯護理雜志》等期刊，載文分布呈現學科交叉的趨勢，但是發表在權威性的核心期刊的論文比較少，另外相對國外而言，我國老年護理的專業核心期刊數目較少，這可能與國內外老年護理研究的發展水平有關。

3.2 我國老年護理研究熱點與不足之處

3.2.1 壓瘡的預防、干預和治療措施

壓瘡是臨床護理的重點問題，隨著人口老齡化的日趨加劇，各種慢性病顯著增加及基于老年病人自身的特點，導致老年臥床病人是壓瘡的高危人群。壓瘡不僅只是皮膚及皮下組織的病變問題，同時也對整體的健康產生深遠的影響，壓瘡的發生率已經成為評價護理質量的一項重要敏感指標。圖中22，23，20號關鍵詞，反映了目前壓瘡的預防及護理干預措施是老年病人的熱點之一。研究者主要集中于減少力學因素作用，量表[3-5](如Braden量表及North量表)及綜合干預措施[6-7](如循證護理、延續護理)的應用來減輕壓瘡，相當部分的研究者集中于探討各種新型保濕敷料在壓瘡治療中的效果評價[8-9]。

3.2.2 骨折的干預及護理措施

骨質疏松性骨折在骨質疏松病人中的發病率為20%左右，多發于60歲～79歲的老年人，其發病具有外傷小、愈合率低、死亡率高、致畸率高的特點[10]。老年病人由于骨質疏松導致股骨頸脆弱，加之髖關節肌群退變，在平地滑倒、下肢突然扭轉、甚至無明顯外傷的情況下就可以發生骨折。因此，基于內外因素的影響，老年病人是發生骨折的高危人群。圖中5，9，29，8，25，16，21，24號關鍵詞，直觀反映了目前老年病人骨折的主要發生部位(股骨頸和髖部骨折)及常見發生原因(跌倒)。結合相關文獻進一步分析，目前骨折預防及并發癥的護理干預是研究熱點，主要集中于康復護理[11]、循證護理[12]、舒適護理[13]、延續護理[14]等護理干預措施對骨折的干預。

3.2.3 慢性病的干預手段及與生活質量相關性的研究

21世紀，隨著全球疾病譜的改變及老齡化進程的加快，慢性病已經取代傳染病，慢性病具有長期性、反復性、遷延性的特點，成為威脅人類生命健康和生活質量的主要疾病[15]。據國內報道，80%左右老年人患有慢性病，隨著老齡化問題的日益嚴峻，無論是在醫院還是在社區，護士均會面臨越來越多的老年慢性病人的護理問題。圖中4，18，10，15，11，14，6，13，13，3，7，2，28，26關鍵詞及關鍵詞共現的Ucinet知識圖譜，反映了目前慢性病中高血壓、冠心病、腦卒中在老年病人中的發生率比較高，目前主要集中于護理干預措施對改善慢性病生活質量的影響，主要探討延續護理、社區護理、綜合護理、優質護理、心理護理等護理干預措施。由此可見，開展連續性的健康照護在老年病人慢性病的干預中至關重要，也引起了相關研究者的關注。建立以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的養老服務體系，強調家庭、社區、養老機構三位一體的相互聯動，是我國政府積極倡導的服務模式，也得到了相關研究者的重視。

3.2.4 老年病人的心理衛生與精神護理

大量研究表明，老年期的心理伴隨生理功能的減退而出現老化，某些心理功能出現下降或衰退，圖中27，30，17，12，19關鍵詞顯示，抑郁、老年癡呆是老年病人常見的精神問題。我國老年癡呆發病率為10%，在85歲以上的老年人中，發病率高達47%，隨著社會老齡化的加劇，老年癡呆患病人數逐年增加，極大地影響了病人的生活，同時給家庭、社會帶來了精神和經濟負擔。我國老年癡呆病人絕大多數由家屬居家照顧，長期繁重的日常生活護理使家庭照顧者身心健康受到影響，照顧者感到負擔沉重，老年癡呆病人照顧者的社會性負擔最重，其次為心理和生理負擔。目前老年癡呆是老年護理研究的一個熱點領域，利用護理干預手段提高老年病人的生活質量及減輕照顧者的負擔是目前的研究熱點。

3.2.5 我國老年護理研究的不足之處

利用Ucinet社會網絡分析軟件和SPSS軟件，基于高頻關鍵詞的共現矩陣和詞篇矩陣，明確了目前國內研究的現狀和趨勢。研究結果顯示，目前我國老年護理的發文量呈穩步上升的趨勢，研究熱點內容及干預手段并不是孤立存在，而是相互聯系的，比如循證護理實踐在各個研究熱點的內容中都有應用，但是也存在不足之處：①研究視角比較單一，大部分主要集中于老年病人的常見病和干預手段的研究。因此，干預手段是否具有較強的推廣性、適用性、重復性、可操作性，還需要在實踐中做進一步論證和完善；②研究質量比較低，主要表現在發表在高質量權威性的核心期刊的文獻比較少；③研究力量比較單薄，主要的研究機構是醫院，核心作者之間的聯系較少，研究力量比較分散，尚沒有形成比較成熟的作者合作群；④缺少項目資金的支持，影響了研究的縱深發展。因此，相關研究者需要根據政策導向和社會需求，促進研究內容的多樣化，如積極構建具有中國特色的老年護理理論與實踐體系，促進理論與實踐的發展，進而推進我國老年護理事業的發展；探索適合我國國情的老年護理服務體系與模式；積極開設和發展老年護理專業，加強老年護理學教育，探索老年護理學的教學內容、教學方法的革新，培養優質的老年護理人才。積極促建老年護理學會，創辦老年護理學術期刊，促進研究成果的轉化與利用。另外，相關研究者應該積極爭取經費的支持，積極組建跨國家、跨地域、跨機構、跨學科的合作，合理分配和利用有效資源，集中優勢骨干力量，促進研究內容、研究方法的深入發展。

4 小結

本研究基于文獻計量學的研究方法、社會網絡分析方法，綜合定性與定量分析目前國內老年護理的研究現狀、熱點與不足之處，為相關研究提供了借鑒與參考。由于文獻數量比較多，選取的文獻來源主要基于中國知網，另外Bicomb在提取高頻關鍵詞的過程中，出現超出軟件計算容量的情況，因此，只能在軟件計算容量的范圍內，試驗性地截取高頻關鍵詞，這些可能對研究結果的全面性產生一定的影響，未來應綜合利用多個數據庫，進一步深入、全面地探索老年護理學的研究熱點。