口腔醫學專業學位研究生“四證合一”培養體系探討*

金圭玉 牛玉梅 綦 佳 于 洋 （哈爾濱醫科大學口腔醫學院）

隨著2013年12月國家衛生計生委等7部門《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》和2015年5月國務院學位委員會《臨床醫學碩士專業學位研究生指導性培養方案》等一系列文件的出臺，研究生教育正經歷前所未有的重大改革。將從前的專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓相結合，專業學位研究生在取得畢業證、學位證的同時，還將獲得住院醫師培訓合格證、執業醫師證。在嚴格執行培養方案的同時，口腔醫學專業也面臨新的問題亟待探討和解決。

一 建立新政策下的專業學位研究生培養、評價體系

伴隨一系列政策的頒布，國家對醫學專業學位研究生培養非常重視，這對我國醫療衛生事業的發展和整體醫療水平的提高具有重要的意義。口腔醫學專業學位研究生應是具有良好職業道德、較強臨床能力和一定臨床科研能力的應用型高級醫學專科人才，且經近20年的實踐證明，專業學位研究生的培養比較適合培養醫學人才的途徑，有利于提高我國口腔醫療水平，符合大多數群體的醫療需求。其培養目標為：掌握口腔臨床醫學基礎理論知識和專業知識；具有較強的臨床分析和臨床操作能力，能獨立處理口腔相關疾病；能結合臨床實際，學習并掌握臨床科學研究的基本方法；熟練掌握并閱讀本專業外文資料。

從口腔醫學生培養的角度來看，專業學位研究生崗位需求可概括為口腔醫學生在畢業之后的某個特定工作崗位、組織環境和文化氛圍中的績優者所具備的可客觀衡量的個體特征及由此產生的可預測的、指向績效的行為特征，是判斷一名學生是否能夠勝任未來某項工作的特質，是決定并區別未來業績好壞差異的個人特征。勝任力概念的提出，為醫學人才培養提出新的導向，通過完成《住院醫師規范化培訓細則》的培養要求，建立以勝任力為導向的專業學位研究生培養體系、評價體系，成為各大院校的目前研究的熱點。

各大院校在培養目標明確后，以國家基本政策要求為前提，結合自身實際情況，紛紛建立培養體系，細化培養方案，落實培養過程。但在實施過程中還是存在一些不盡如人意的地方，某些難以解決的矛盾凸顯出來。

二 “住院醫師規范化培訓細則”落實中存在的困難與挑戰

專業學位研究生的培養是符合社會發展和醫療改革需要的，現今的醫療狀況需要更多的醫生能夠為更多的患者提供服務，將基本的醫療問題解決在社區、基層醫院。這樣就需要專業學位研究生能夠成為全面的醫生，服務更多患者。如今的并軌培養正符合這一需要。

但專業錄取研究生的招生形式一定程度上束縛研究生培養，很多導師希望自己的研究生成為本專業領域的優秀人才，希望有更多的時間培養本專業領域的優秀研究生。口腔內科學研究生面臨問題尤為突出。牙體牙髓病科輪轉6個月，兒童口腔科輪轉3個月，口腔預防保健科輪轉2個月，口腔黏膜病科2個月，牙周病科6個月。僅僅3個月、6個月的時間無法在畢業時造就專門人才，專業突出與全面培養漸成矛盾。打破傳統觀念培養全面口腔醫學人才才是今后研究生培養的方向。

對于口腔醫學各專業來說，“規培細則”所要求輪轉時間都存在個別專業在個別學科輪轉時間短的問題。目前的培養細則直接應用于研究生培養，細節之處不盡完美。例如口腔正畸專業研究生在兒童口腔科輪轉僅0.5個月，口內專業研究生在口腔正畸科輪轉1個月，如此走馬觀花的培養過程是否真能體現全面培養的目的，還需要時間的檢驗。

住院醫師規范化培訓要求33個月的輪轉時間，有利于實現理論知識到實際應用的轉化，提高專業學位研究生的臨床診療水平。但在研究生報考之初可能不能正確評價自己在口腔方面的擅長領域，摒棄專業的限制，不再一味強調全面或者專科的理念，如果能夠在入學時通過入學考試先取得住院醫師身份，再經過一年通科培養后，再根據個人特長、興趣能力選擇導師，取得研究生培養身份，之后的培養方案就隨導師專業設置，可能更會做的人盡其才，導師對于本專業研究生有規劃的培養、研究生有興趣學習態度很多問題將迎刃而解。在全面的基礎上有側重的培養而不是一味的要求“全科”概念，更會對人才培養起到重要作用。

三 研究生期間科研能力培養與住院醫師規范化培訓相互沖突

研究生期間臨床培養與科研能力是相輔相成的有機整體。在專業學位研究生完成住院醫師規范化培訓的同時，還應具備一定的科研能力。研究生期間科研能力的培養是評價培養合格與否的標準之一，研究生在畢業之前都應完成符合要求的學位論文寫作。在研究生走上工作崗位以后，科研能力也將為未來職業發展提供幫助。在住院醫師規范化培養的背景下，專業學位研究生臨床輪轉時間延長，不可避免的矛盾在研究生第二年凸顯出來。是繼續輪轉，還是完成實驗、撰寫學位論文，難以兩全其美。雖然各個院校都有自己的解決辦法，也無非是希望兩相平衡，而實際上就是在犧牲兩方。

專業學位研究生在培養過程中“量力而為”將為這一矛盾提供幫助。并不是所有專業研究生都具備科研素養，也并不是所有專業學位研究生都有精力同時兼顧住院醫師規范化培訓和研究生培養。“分流”政策勢在必行。對于具有優秀科研素養的學生可以在科研方面重點培養，相應對學術學位研究生的培養目標、培養方式、就業趨勢應該有更明晰的指導。

科研能力不只是研究方法的培養，也包括科研思維能力的培養，形式應該更多樣化。參考國外優秀經驗，借鑒日本研討會的形式，幫助學生提高科研能力，也是一種適應現階段研究生科研能力培養的方式之一。醫學研討會是日本醫學教育中的一個重要形式，它分為定期專題報告、研究階段報告、抄讀會及每年一度的全國醫學研討會和地區研討會，能夠幫助學生開闊思路，了解本學科領域的前沿進展，激發創造力和科研精神，對培養研究生科研能力有獨特的優勢。

四 將專業學位研究生能力培養貫穿始終

目前對專業學位研究生的考核方式、標準多種多樣。例如我院設置日考核：要求研究生每日完成等級手冊填寫，完成疾病種類、臨床技能的總結。月考核：通過與導師見面的方式匯報月工作情況，把關研究生思想學習動態。年考核：就本專業基礎知識、基本技能進行深入考核。出科考核：輪轉完成一個科室進行一次輪轉科室的技能、專業知識考核。但無論怎么考核，標準還停留在能夠完成培養細則所要求的疾病種類和操作數量，能夠通過國家組織的結業考核。以質量替代數量、以掌握代替分數將成為專業學位研究生培養大勢所趨。

全面培養一名合格醫生更應該貫穿到日常的過程性考核。目前口腔醫學臨床能力考核形式一般采取平時輪轉考核、階段考核和畢業考核相結合方式，評價形式分為筆試、口試、病例答辯、現場操作等。主要存在主觀因素影響大，缺乏合理性、標準不統一、無法與我國現行的執業醫師考試體系接軌等方面的問題。不局限于試題、數量，研究生的日常表現更能體現是否具備醫生素質。在進入輪轉科室第一天起就應是考核的開始，出科時帶教教師對研究生的評價更能反映培養的質量。建立更為客觀、公平的過程考核將更有利于醫學人才培養。

臨床能力是醫學生專業素質的核心內容，是一個綜合的、多維的、復雜的能力集合。口腔醫學具有“大門診、小病房”的特點，門診患者從接診到完成治療通常僅由一名醫師完成，口腔疾病診治過程中醫師與患者是一種面對面、一對一的方式，整個過程需要醫師不斷與患者溝通交流，對醫師本人的臨床能力要求高，是一門實踐性很強的學科。只要充分利用附屬醫院臨床資源，調動臨床師資力量，不斷探索、總結，認真實施，持續完善和改進培養和評價體系，一定能穩步提高教學質量，培養出更多優秀的、合格的高素質醫學高層次人才。

研究生教育已經邁出重要的一步，之后如何走好還要不斷摸索。口腔醫學作為臨床醫學中重要的部分也將為改革貢獻力量。提高口腔醫學專業學位研究生的教育質量，為口腔事業的發展與進步而努力。