城鎮職工醫?；鸾Y余水平合理化研究

王麗萍

摘 要：自從新醫改政策實施以來，城鎮職工醫療費用不斷上升，醫保基金支出逐年提高，基本醫療保險基金成為一項難度很大、政策性很強的工作。目前，城鎮職工醫?；鹪谝幠＝Y構方面仍然會出現不合理的問題。對此，本文將針對上述現象進行分析，提出可行性的解決措施，促進城鎮職工醫保基金結余的科學合理。

關鍵詞：城鎮職工 醫?；鸾Y余 合理化

引 言

隨著城鎮職工參保數量的不斷增加，醫?；鹗杖氩粩嘣鲩L，久而久之，出現了收支不均衡現象。為了促使城鎮醫?；鹛幱诤侠硭吩u，有力控制醫保基金支出風險，保障城鎮職工的醫保權力，本文從規模、結構等方面對目前醫?；鸬慕Y余情況進行分析與研究。

1.研究背景

現階段，隨著我國城市化進程的不斷推進，城市人口數量增加，城鎮職工參保數量也逐年上升。根據調查得知：青州市2017年參保人數13.9萬人，其中在職人員10萬人，退休和退職人員有3.9萬人，退休人員占比為27.87%。由于該市屬于老工業城市，原國有集體企業退休人員眾多，因此退休人員參保比重較大，產生了較大的醫保收支結余問題。

2.研究目的與方法

為了促使城鎮醫?；鹛幱诤侠硭吩u，有力控制醫?；鹬С鲲L險，保障城鎮職工的醫保權力，本文采用調查分析法，從規模、結構、支付保障等方面對目前青州市的醫?；鸾Y余情況進行分析與研究。

3.研究過程

本文從規模、結構、支付保障水平等方面對青州市職工醫療基金結余情況進行分析。

3.1規模

通過2013—2017年間的統計數據顯示，青州市職工的醫保統籌基金收支均保持快速增長狀態，2013年的統籌基金當年收入高于支出，當年統籌基金結余為0.2億元。2014醫療年度增長比例較高，主要原因就是當年實行公立醫院改革，醫院重新核定價格，導致醫院人均費用有較大改變，統籌基金支付也增長明顯。導致當年結余為-0.1億元。同時，2014、2015年度部分醫院參保人員住院率增高明顯，也是導致統籌基金增長的另一個重要原因，因此，2015年當年結余為-0.2億元，2015、2016兩個醫療年度基金支付情況趨于穩定，2016年當年結余仍然為負結余，2017年度統籌基金收入大于統籌基金支出，當年統籌基金結余0.4億。個人賬戶基金一直穩定在收入大于支出，累計結余逐年增加。

3.2結構

調查研究顯示，青州市的醫?；鹂傮w幾乎處于年年結余狀態，為了深層次的研究問題，需要對醫保基金結構性進行挖掘，重點分析了基金結構中的統籌賬戶累計結余基金、個人賬戶結余基金、累計結余基金、個人賬戶占累計結余基金的比例，從結果可見，2013—2017年間有超過50%的資金都“沉睡”在個人賬戶當中，2013年的比值最低，僅為45%，由此可見，醫保基金結余結構個人賬戶占比較大[1]。

4.研究結論與建議

4.1研究結論

通過上述研究能夠得出兩個結論，一是目前大部分城鎮職工醫?；鸪霈F當年收不抵支的現象；二是個人賬戶基金使用率不足。因此醫保基金財務管理工作中收支結余情況具有十分重要的現實意義。

4.2相關建議

4.2.1加大基金征收力度

應加大對社會保險費征繳工作的重視程度，將其劃入到重點工作內容當中，并且面向全體成員制定出科學合理的征繳任務分解表，針對重點單位的繳費工作進行監測，以此來提高社會保險費用的征收力度與效率。另外，充分發揮征繳科的帶頭作用，協調各項基金征收工作，堅持“走出去、沉下去、找問題、探路子”的原則，并且通過進一步的動員與宣傳，使更多的人與單位參與到醫保事業當中。

4.2.2加強對醫療機構的管理力度

對于物價、耗材等工作，應加強地稽力度，審計稽核部門應與居民醫?；橛袡C結合起來，在稽查范圍上應涉及到耗材、物價執行等方面，避免私自擅自擴大收費范圍，增加收費標準，虛報耗材數量等等。對于小型醫療機構來說，應針對藥品使用、設備英語、物價執行等方面重要稽查，使醫療機構變得更加規范、合理

4.2.3加強醫?；鹂傤~控制管理

將城鎮職工醫療基金結余控制在合理范圍內，應積極加強對醫?；鹂傤~的控制與管理，具體措施為：首先，確?？茖W合理的分配，對于經過批準的城鎮職工醫?；饋碚f，應適當的預留出一部分資金作為醫療保障金，并且分配到各個定點醫療機構當中；其次，加強對職工就醫行為的管理力度，尤其是醫療服務質量、醫療保險等方面，嚴謹出現重復診療、超量用藥等情況；最后，保障基金收支的均衡管理，借助清算、結算、預算等多種方式，使城鎮職工的醫療基金得到科學有效的管理，這樣做不但能夠有效避免醫療過度、費用快速提高等問題，而且還能夠通過促進醫?；鸬奶岣撸贯t?；鸬目癸L險能力得到顯著提升，通過對醫保基金總額的科學管控，使醫?；鸾Y余問題在一定程度上得到有效的緩解[2]。

4.2.4創新完善基本醫療個人賬戶管理手段

加強政策宣傳，提高基本醫療個人賬戶的使用效率和使用質量。醫保機構要協調好和定點醫療機構的聯系，是廣大參保職工在就醫買藥的同時能充分使用個人賬戶資金。

參考文獻：

[1] 韓偉.城鎮職工基本醫療保險基金結余合理化水平研究[D].安徽財經大學，2015.

[2] 徐春榮.城鎮職工基本醫療保險基金結余的合理化控制[J].經營者，2016（12）.