肝硬化門(mén)靜脈高壓癥狀采用巨脾切除術(shù)聯(lián)合斷流術(shù)治療的臨床療效分析

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【摘 要】目的：觀(guān)察采用巨脾切除術(shù)聯(lián)合斷流術(shù)治療肝硬化門(mén)靜脈高壓癥狀的臨床療效。方法：選取2017年5月～2018年5月我院接收的76例肝硬化門(mén)靜脈高壓癥狀患者，所有患者均采用巨脾切除術(shù)聯(lián)合斷流術(shù)治療，分析其治療效果及治療后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：肝功能得到顯著改善53例，有所改善10例，未變化8例，惡化5例；并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%。結(jié)論：采用巨脾切除術(shù)聯(lián)合斷流術(shù)治療肝硬化門(mén)靜脈高壓癥狀具有顯著的療效，其有利于提高治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肝硬化門(mén)靜脈高壓癥狀；巨脾切除術(shù)；斷流術(shù)；并發(fā)癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R575.205 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）09--01

門(mén)靜脈高壓是臨床上一種由持續(xù)門(mén)靜脈壓力增高所引發(fā)的癥候群，多數(shù)患者是因肝硬化所導(dǎo)致。肝硬化門(mén)靜脈高壓癥狀主要表現(xiàn)為脾臟腫大、脾功能亢進(jìn)以及靜脈曲張等[1]。臨床上治療該疾病的方式較多，如藥物治療、介入技術(shù)、手術(shù)治療等。近年來(lái)隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，巨脾切除術(shù)聯(lián)合斷流術(shù)被臨床廣泛的應(yīng)用于治療肝硬化門(mén)靜脈高壓癥狀，其能有效的降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，預(yù)防大出血。本研究觀(guān)察采用巨脾切除術(shù)聯(lián)合斷流術(shù)治療肝硬化門(mén)靜脈高壓癥狀的臨床療效，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2018年5月我院接收的76例肝硬化門(mén)靜脈高壓癥狀患者，男41例，女34例，年齡24～76歲，平均年齡為（41.12±3.53）歲，其中包括56例自發(fā)性肝硬化，17例乙肝肝硬化，3例病因不明確。所有患者均通過(guò)相關(guān)檢查確診為肝硬化門(mén)靜脈高壓癥，且自愿簽訂知情同意書(shū)，排除患有嚴(yán)重精神疾病的患者以及語(yǔ)言障礙的患者。

1.2 方法 所有患者均采用巨脾切除術(shù)聯(lián)合斷流術(shù)治療，取仰臥位，全麻完成后在其腹部做一個(gè)“L”型切口，入腹后仔細(xì)觀(guān)察患者腹腔情況，隨后將患者胃結(jié)腸韌帶切開(kāi)。尋找到患者胃大彎側(cè)胃網(wǎng)膜左右血管交界處，將該位置胃壁韌帶切斷，且結(jié)扎切斷進(jìn)入胃壁血管。然后對(duì)脾動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎處理，是脾臟縮小，繼而達(dá)到減少流血的目的。之后依次對(duì)脾結(jié)腸韌帶、脾腎韌帶、脾膈韌帶進(jìn)行結(jié)扎切斷，對(duì)胰尾區(qū)域做好保護(hù)措施后再處理脾蒂，切除脾臟。游離胃后壁并對(duì)胃后靜脈進(jìn)行結(jié)扎切斷處理，從胃大彎至胃底逐漸將患者胃膈韌帶與左膈下靜脈結(jié)扎切斷。將其肝胃韌帶打開(kāi)，并對(duì)胃冠狀靜脈及胃左動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎處理。在小彎側(cè)幽門(mén)切口部位切斷胃靜脈與胃動(dòng)脈，且結(jié)扎切斷進(jìn)入胃的血管至食管下方。在貼近胃壁位置對(duì)擴(kuò)大的靜脈與后壁血管進(jìn)行結(jié)扎。在食管下方7cm左右進(jìn)行分離，對(duì)可能存在的異高危食管支進(jìn)行結(jié)扎切斷。最后在胃體前臂做一個(gè)2cm左右的切口，經(jīng)切口采用吻合器在賁門(mén)上方3cm部位進(jìn)行食管下端環(huán)切，隨后進(jìn)行吻合，縫合胃前臂。

2 結(jié)果

對(duì)76例患者出院后進(jìn)行6個(gè)月～2年隨訪(fǎng)，沒(méi)有肝性腦病等并發(fā)癥發(fā)生，肝功能得到顯著改善53（69.74%）例，肝功能有所改善10（13.16%）例，肝功能未發(fā)生變化8（10.53%）例，病情惡化5（6.58%）例。并發(fā)癥發(fā)生情況：2例消化道出血，腹腔出血1例，1例腹水，并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%。大部分患者生活質(zhì)量得到了改善。

3 討論

門(mén)靜脈高壓癥是臨床上較為常見(jiàn)的一種疾病，引發(fā)該疾病的因素較多，包括門(mén)靜脈血栓、門(mén)靜脈畸形、肝硬化等[2]。而肝硬化是引發(fā)門(mén)靜脈高壓的高危因素，對(duì)患者的身心健康造成了嚴(yán)重的影響。門(mén)靜脈高壓癥患者發(fā)病后通常會(huì)出現(xiàn)腹水、嘔血、脾臟腫大、消化道出血等癥狀。臨床上治療該疾病原則是緩解患者的相關(guān)癥狀，避免其發(fā)生消化道出血。臨床上治療該該疾病的方式較多，而外科手術(shù)具有較高的止血率以及中長(zhǎng)期的存活率，通過(guò)對(duì)該類(lèi)患者采用對(duì)應(yīng)手術(shù)治療能夠起到良好的效果。有研究發(fā)現(xiàn)，采用巨脾切除術(shù)聯(lián)合斷流術(shù)治療肝硬化門(mén)靜脈高壓癥狀，能夠有效的降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療效果。巨脾切除術(shù)聯(lián)合斷流術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、止血效果較好、患者并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)。門(mén)靜脈發(fā)生高壓癥狀時(shí)患者支血管會(huì)發(fā)生高壓逆流，繼而使得其門(mén)靜脈血流量快速上升，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)脾臟腫大以及脾臟功能亢進(jìn)等狀況[3]。臨床上治療該疾病需要采用脾臟切除術(shù)，同時(shí)要需要采用有效的措施防止患者發(fā)生靜脈血管血流量的增加。合理的選擇手術(shù)方法，能夠有效的提高治療效果，減輕患者的負(fù)擔(dān)。有研究指出，若肝硬化門(mén)靜脈高壓癥狀患者不做手術(shù)會(huì)發(fā)生嘔血、食管胃底靜脈破裂、大出血等，最終導(dǎo)致其死亡，而合理的采用手術(shù)治療能夠防止大出血以及并發(fā)癥的發(fā)生。本研究觀(guān)察采用巨脾切除術(shù)聯(lián)合斷流術(shù)治療肝硬化門(mén)靜脈高壓癥狀的臨床療效，結(jié)果表明，多數(shù)患者病情得到改善，并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%。

綜上所述，采用巨脾切除術(shù)聯(lián)合斷流術(shù)治療肝硬化門(mén)靜脈高壓癥狀具有顯著的療效，其有利于提高患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

吳曉峰，伏志，劉召波，等.肝硬化門(mén)靜脈高壓患者行脾切除斷流術(shù)后早期門(mén)靜脈血栓形成的原因分析[J].臨床肝膽病雜志，2015，31（3）：400-403.

李明非，關(guān)華，甘險(xiǎn)峰，等.門(mén)靜脈測(cè)壓指導(dǎo)下脾切除聯(lián)合選擇性斷流術(shù)治療門(mén)脈高壓癥的療效觀(guān)察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（1）：26-30.

柏斗勝，趙偉，蔣國(guó)慶，等.同步腹腔鏡肝切除聯(lián)合脾切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌并發(fā)肝硬化門(mén)靜脈高壓性脾功能亢進(jìn)[J].中華消化外科雜志，2015，14（9）：750-754.