甲狀腺良惡性結節臨床診斷中應用超聲彈性成像與常規超聲的對照分析

宗浩　王林

[摘要] 目的 探討甲狀腺良惡性結節臨床診斷中應用超聲彈性成像（UE）和常規超聲診斷的對照結果。 方法 便利選擇該院2015年5月—2017年5月收治的經臨床病理證實為甲狀腺結節的患者60例（80個結節）作為研究對象，納入對象有完整資料，均接受常規超聲與超聲彈性成像檢查與診斷，將病理結果作為標準，比較常規超聲與超聲彈性成像診斷良性與惡性結節準確率，并分析二者診斷的影像學特點。 結果 超聲彈性成像診斷甲狀腺良性結節與惡性結節準確率均明顯高于常規超聲診斷（良性為96.15% vs 80.77%，χ2=5.093，P<0.05；惡性為89.28% vs 67.86%，χ2=4.673。P<0.05）；常規超聲診斷甲狀腺良惡性結節聲像圖特點主要為良性結節多為規則形態（43個）、微鈣化較少（10個）、RI<0.7為主（47個），而惡性結節為不規則形態（23個）、微鈣化較多（23個）、RI≥0.7為主（24個），兩組差異顯著（χ2=31.877、29.724、45.607，P<0.05）；超聲彈性成像聲像圖特點為良性結節以1級最多（26個），其次為2級（15個），而惡性結節則多為4級（8個）與5級（19個）。 結論 甲狀腺良惡性結節臨床診斷中采取超聲彈性成像技術診斷，相比常規超聲診斷能取得更好的診斷準確率，同時聲像圖也有明顯差異，可進行鑒別診斷，為臨床提供不錯的參考依據，值得借鑒。

[關鍵詞] 甲狀腺結節；良惡性；常規超聲；超聲彈性成像

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（c）-0166-03

A Comparative Analysis of Ultrasound Elastography and Conventional Ultrasound in Clinical Diagnosis of Benign and Malignant Thyroid Nodules

ZONG Hao， WANG Lin

Department of Ultrasound， Yancheng Maternal and Child Health Hospital， Yancheng， Jiangsu Province， 224000 China

[Abstract] Objective To investigate the contrast between ultrasound elastography （UE） and conventional ultrasound in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Methods 60 patients（80 nodules） who were confirmed by clinical pathology as thyroid nodules from May 2015 to May 2017 in the hospital were selected conveniently as subjects. Subjects included complete data， all underwent conventional ultrasound and ultrasound， elastography examination and diagnosis， using pathological results as a standard， compared the accuracy of benign and malignant nodules diagnosed by conventional ultrasound and ultrasound elastography， and analyzed the imaging features of the two diagnoses. Results The accuracy of ultrasound elastography in diagnosing benign nodules and malignant nodules was significantly higher than that of routine ultrasonography（96.15% vs 80.77% for benign， χ2=5.093； 89.28% vs. 67.86% for malignant， and χ2=4.673， P<0.05）； Conventional ultrasound diagnosis of benign and malignant thyroid nodules was mainly characterized by benign nodules with mostly regular morphology （43）， less microcalcification （10）， and RI<0.7 dominated （47）. The malignant nodules were irregular （23）， slightly calcified（23）， and RI≥0.7 （24）. The difference between the two groups was significant （χ2=31.877， 29.724， 45.607， P<0.05）； ultrasound elastography sonographic characteristics of benign nodules with a maximum of 1（26）， followed by 2（15）， while malignant nodules are mostly 4（8） and 5（19）. Conclusion The diagnosis of benign and malignant thyroid nodules was diagnosed by ultrasound elastography. Compared with conventional ultrasound diagnosis， better diagnostic accuracy can be achieved. At the same time， there are obvious differences in sonograms. Differential diagnosis can be performed， which provides a good reference for clinicians and worth learning from.

[Key words] Thyroid nodule； Benign and malignant； Conventional ultrasound； Ultrasound elastography

甲狀腺結節屬于比較常見的疾病，以甲狀腺腫塊、甲狀腺腫大、頸部不適等為主要表現，嚴重影響患者的身體健康與生活質量[1]。臨床上采取影像學技術診斷甲狀腺結節有著不錯的價值，但對良性與惡性結節鑒別上差異較大，比如常規超聲與超聲彈性成像技術，二者被證實存在一定差異[2-3]。一些研究中提出常規超聲診斷特異性與敏感性均較低，準確度不高[4-6]。為了比較常規超聲與超聲彈性成像技術診斷甲狀腺良惡性結節的價值，該院針對2015年5月—2017年5月收治的經病理證實為甲狀腺良惡性結節的患者60例展開了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇該院收治的經臨床病理證實為甲狀腺結節的患者60例（80個結節）作為研究對象，納入對象有完整資料，均接受常規超聲與超聲彈性成像檢查與診斷，均經病理診斷確診滿足甲狀腺結節診斷標準[7]，簽署知情同意書愿意配合研究，同時排除病灶較大、甲狀腺彌漫性病變伴結節、不愿意配合研究等患者。此外，該次研究經該院醫學倫理委員會批準通過。該研究60例患者中男性有32例、女性有28例；年齡最小33歲、最大76歲，均值（44.8±4.6）歲。

1.2 方法

1.2.1 常規超聲診斷 采取深圳市開立科技有限公司SSI-5000彩色多普勒超聲診斷儀，設置探頭頻率為6～13 MHz，操作人員協助患者取仰臥位，充分暴露頸部在空氣中，便于檢查，對患者頸部實施橫向與縱向常規超聲檢查，詳細記錄結節的回聲與大小，以及血流分布情況、形態、周邊聲暈等。常規超聲診斷甲狀腺良性結節與惡性結節標準如下：①良性：形態規則，邊界清晰，內部有均勻結節回聲，囊性為主；②惡性：低回聲，內有不規則強回聲或散在點狀強回聲，邊界不清，周圍有淋巴結轉移等[8]。

1.2.2 超聲彈性成像診斷 采取深圳市開立科技有限公司SSI-5000彩色多普勒超聲診斷儀（帶超聲彈性成像技術軟件功能）進行診斷，切換為超聲彈性成像模式，操作者協助患者取仰臥位，檢查時擴大彈性圖取樣框，適當安撫患者，用手持探頭放于病灶處震動，震動強度控制在微小到中等間，控制顯示屏壓力在3～4級時刻終止震動，并且留存信息，最后觀察取樣框彈性圖像顏色，獲取結論。超聲彈性成像診斷良性與惡性甲狀腺結節標準如下：根據超聲彈性圖像顏色判斷，包括1級為藍綠紅三色相間，2級為結節和周圍組織全部綠色，3級為結節是綠色，且分布均勻，4級為結節雜亂藍綠相間，或結節多為藍色，5級為結節>90%為藍色，將4級與5級作為惡性結節[9]。

1.3 觀察指標

比較常規超聲與超聲彈性成像診斷良性與惡性結節準確率，并分析二者診斷的影像學特點。

1.4 統計方法

該研究數據應用SPSS 20.0統計學軟件處理，計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比分析兩種診斷方式下良性甲狀腺結節與惡性甲狀腺結節準確率情況

病理診斷結果顯示良性甲狀腺結節52個、惡性甲狀腺結節28個，超聲彈性成像診斷甲狀腺良性結節與惡性結節準確率均明顯高于常規超聲診斷（P<0.05），見表1。

2.2 兩種診斷方式診斷甲狀腺結節聲像圖特征分析

2.2.1 常規超聲診斷聲像圖特點 常規超聲診斷甲狀腺結節時，良性結節中形態規則43個、不規則形態9個，無微鈣化42個、有微鈣化10個，RI<0.7有47例、RI≥0.7有5個；惡性結節中形態規則5個、不規則形態23個，無微鈣化5個、有微鈣化23個，RI<0.7有4例、RI≥0.7有24個。統計學分析看出，在良性結節與惡性結節上，常規超聲診斷顯示二者形態、微鈣化、RI上差異有統計學意義（χ2=31.877、29.724、45.607，P<0.05）。

2.2.2 超聲彈性成像診斷聲像圖特點 超聲彈性成像診斷顯示良性結節主要為腺瘤與結節性甲狀腺腫，1級有26個、2級有15個、3級1個、4級與5級均為0個，而惡性結節主要為乳頭狀瘤，其中1級與2級為0個、3級1個、4級8個、5級19個。

3 討論

甲狀腺結節屬于常見疾病，早期篩查與鑒別診斷主要依靠超聲對甲狀腺結節邊緣與血流流速級內部回聲等進行觀察，從而對良性與惡性甲狀腺結節進行鑒別判斷。不過，甲狀腺結節超聲聲像圖在多種病理影響下會有多樣化與復雜化表現，存在良性與惡性結節聲像圖重疊影，導致誤診率較大。隨著臨床影像學技術不斷發展與成熟，超聲彈性成像技術在甲狀腺結節中逐漸開展起來，顯示有不錯的診斷價值，該院將其應用在甲狀腺良惡性結節中進行診斷，并和常規超聲進行了對比。

選擇該院收治的經臨床病理證實為甲狀腺結節的患者60例（80個結節）進行研究，均接受常規超聲與超聲彈性成像檢查與診斷，將病理結果作為標準，結果顯示超聲彈性成像診斷甲狀腺良性結節與惡性結節準確率均明顯高于常規超聲診斷（良性為96.15% vs 80.77%，χ2=5.093，P<0.05；惡性為89.28% vs 67.86%，χ2=4.673，P<0.05）；常規超聲診斷甲狀腺良惡性結節聲像圖

點主要為良性結節多為規則形態（43個）、微鈣化較少（10個）、RI<0.7為主（47個），而惡性結節為不規則形態（23個）、微鈣化較多（23個）、RI≥0.7為主（24個），兩組差異有統計學意義（χ2=31.877、29.724、45.607，P<0.05）；超聲彈性成像聲像圖特點為良性結節以1級最多（26個），其次為2級（15個），而惡性結節則多為4級（8個）與5級（19個）。該研究結果與同類研究相似，張愛梅學者[10]針對收治的甲狀腺結節患者66例進行研究，治療前均接受常規超聲與超聲彈性成像診斷，比較兩組結果顯示病理診斷良性結節43例、惡性結節23例，超聲彈性成像結果顯示良性結節40例，診斷符合率90.91%，而常規超聲診斷良性結節36例，診斷符合率78.79%，兩種診斷符合率差異有統計學意義（P<0.05）。在良性與惡性結節硬度分級上超聲彈性成像技術有著顯著差異，其中惡性結節以1級與2級為主，而惡性結節以4級與5級為主，3級比較差異不顯著，分析原因在于結節有較深位置，周圍較少甲狀腺正常組織，使得彈性分級降低，說明3級存在重疊[11]。超聲彈性成像技術以常規超聲為基礎，其分級隨著組織硬度增加而升高，隨組織硬度減小而下降，二者之間有政府相關，可以更好地進行甲狀腺結節良性與惡性鑒別診斷[12]。

綜上所述，甲狀腺良惡性結節臨床診斷中采取超聲彈性成像技術診斷，相比常規超聲診斷能取得更好的診斷準確率，同時聲像圖也有明顯差異，可進行鑒別診斷，為臨床提供不錯的參考依據，值得借鑒。

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（收稿日期：2018-04-26）